Azərbaycan
Deutschland
Lietuva
ශ්රී ලංකාව
Türkiyə
Nesmulkių ląstelių plaučių karcinomaIš plaučio naviko paimta biopsija kurioje matomos plokščių ląstelių karcinomos ląste
Nesmulkių ląstelių plaučių karcinoma
| Nesmulkių ląstelių plaučių karcinoma | |
| Iš plaučio naviko paimta biopsija, kurioje matomos plokščių ląstelių karcinomos ląstelės palyginti stambiais ir netaisyklingais branduoliais. | |
| ICD-10 | C33-C34 |
|---|---|
| ICD-9 | 162 |
| LigųDB | 7616 |
Nesmulkių ląstelių plaučių karcinoma, arba nesmulkialąstelinis plaučių vėžys – dažniausia plaučių vėžio forma, sudaranti apie 85 % visų plaučių vėžio atvejų. Pagrindinė ligos priežastis yra rūkymas.
Epidemiologija
Nesmulkių ląstelių plaučių vėžys sudaro nuo 80 iki 90 % visų plaučio vėžio atvejų. Kadangi pagrindinis rizikos faktorius yra rūkymas, sergamumas tiesiogiai susijęs su rūkymo paplitimu. Lietuvos vėžio registro duomenimis, Lietuvoje 2011 metais užregistruota beveik 1500 plaučių ir bronchų bei trachėjos vėžio atvejų, daugiau nei 2/3 atvejų diagnozuota vyrams.
Priežastys
- Tabako rūkymas išlieka pagrindinė visų plaučių vėžio rūšių priežastis. Riziką padidina tiek cigarečių, tiek pypkės ir cigarų rūkymas. Manoma, jog apie 1,6 % plaučių vėžio atvejų sukelia pasyvus rūkymas. Rizika susirgti plaučių vėžiu gyvenant su rūkančiu asmenimi padidėja nuo 1,2 iki 5,2 karto. Rūkančių tėvų vaikams taip pat nustatyta apie 3,6 karto didesnė rizika susirgti suaugus.
- Alkoholio vartojimas padidina riziką susirgti plaučių vėžiu, ši rizika reikšmingai padidėja suvartojant 30 ir daugiau gramų gryno alkoholio per dieną.
- Oro tarša dulkėmis ir kitomis dalelėmis, taip pat lakiaisiais angliavandeniais taip pat padidina riziką susirgti plaučių vėžiu. Manoma, kad Europoje ši priežastis yra pagrindinė 11% plaučių vėžio atvejų
- Fiziniai veiksniai, tokie kaip asbesto ir silicio dulkės yra žinomi kancerogenai. Didesnė rizika susirgti plaučių vėžiu taip pat nustatyta asmenims, dirbantiems urano kasyklose
Klasifikacija
Stadija
Vėžys į stadijas skirstomas pagal TNM klasifikaciją.
Histologiniai tipai
Pagal naviko ląstelių morfologinius požymius ne smulkių ląstelių plaučių karcinoma skirstoma į šiuos tipus:
- Adenokarcinoma: sudaro apie 20 % visų plaučių piktybinių navikų ir 1/3 ne smulkių ląstelių karcinomų. Dažniausiai nustatoma plaučio periferinėje dalyje. Adenokarcinoma mažiausiai susijusi su rūkymu ir kitais rizikos faktoriais. Ji dažnai atsiranda randų vietoje, pavyzdžiui, po seniai persirgtos tuberkuliozės. Adenokarcinomai priskiriama reta bronchoalveolinė plaučių karcinoma, kurią labai lengva palaikyti plaučių uždegimu.
- Plokščių ląstelių karcinoma yra dažniausia ne smulkių ląstelių karcinomos forma ir dažniausia plaučių vėžio forma apskritai. Plokščių ląstelių karcinomai būdingas lėtas augimas, tačiau gana ankstyvos metastazės.
- Stambių ląstelių karcinoma
- Adenokarcinoma su plokščių ląstelių komponentu (adenoskvamozinė karcinoma)
Simptomai
Auglio plaučiuose sukelti simptomai:
- Kosulys
- Atkosėjimas krauju ()
- sutrikimai ()
Metastazių sukelti simptomai:
- Kaulų skausmai
- Traukuliai, galvos skausmai ar svaigimas, neurologiniai simptomai
- Limfinių mazgų padidėjimas
- Gelta
Bendrieji simptomai:
- Svorio kritimas
- , nuovargis
- Karščiavimas
- Prakaitavimas
Gydymas
Gydymas priklauso nuo vėžio stadijos ir parenkamas atsižvelgiant į ligonio amžių, būklę ir gretutines ligas. Ankstyvos stadijos (iki IIIA imtinai) gydomos operacija, po kurios gali būti skiriama adjuvantinė chemoterapija ir radioterapija. Negalint atlikti operacijos gali būti gydoma vienu metu radioterapija ir chemoterapija. Vietiškai išplitusi liga IIIA-IIIB gali būti gydoma skiriant chemoterapiją ir radioterapiją, o po to operuojant. Pažengusios ligos stadijos esant daug metastazių gydomos priešvėžiniais vaistais.
Stadija IA
Operacija šioje situacijoje yra pirmo pasirinkimo gydymo metodas, po jos skiriama chemoterapija nepagerina rezultatų, todėl nerekomenduojama. Taip pat po operacijos nėra skiriama radioterapija, kadangi tik padidina ligonių mirtingumą, o ligos atsinaujinimo rizika ja nesumažinama. Spindulinis gydymas gali būti taikomas kaip alternatyva, kai ligonis dėl būklės ar kitų priežasčių negali būti operuojamas.
Stadija IB
Operacija ir šioje stadijoje yra pirmojo pasirinkimo metodas, po operacijos skiriama adjuvantinė chemoterapija pagerina ligonių 5 metų išgyvenamumą, tačiau šis efektas labai nežymus (1,8 %), todėl ji rekomenduojama tik ligoniams, kuriems nustatomi papildomi rizikos faktoriai. Radioterapija skiriama tik tais atvejais, kada nepavyksta radikaliai pašalinti naviko.
Stadija IIA ir IIB
Irgi gydoma operacija, tačiau po jos rekomenduojama adjuvantinė chemoterapija, kadangi ji pagerina absoliutų 5 metų ligonių išgyvenamumą 5 %. Kai kuriose situacijose gali būti taikomas priešoperacinis gydymas chemoterapija, siekiant sumažinti naviką ir padidinti sėkmingos operacijos tikimybę. Radioterapija paprastai skiriama tik tais atvejais, kai nepavyksta radikali operacija ir pakartotinė operacija neįmanoma.
Stadija III
III stadijos liga apima daug skirtingo vėžio išplitimo ir prognozės pogrupių, kurių gydymas yra nevienodas. Ligonių išgyvenamumas siekia nuo 40 % kai kuriems ligoniams IIIA stadijoje iki 5 % kai kuriems IIIB stadijos pacientams. Gydymo strategija III stadijos ligoniams parenkama individualiai, pagal principus. Jei įmanoma, turėtų būti atliekama operacija, bevei visais atvejais po operacijos indikuotina adjuvantinė chemoterapija. Negalint radikaliai operuoti, paprastai prieš operaciją skiriama chemoterapija ir/arba radioterapija. Kai kuriais atvejais gali būti skiriamas tik kombinuotas gydymas radioterapija ir chemoterapija, neoperuojant, ypač kai liga vietiškai labiau pažengusi.
Adjuvantinės chemoterapijos standartas yra kombinacijoje su .
Stadija IV
Daugiau nei trečdalis ligonių diangozės metu jau turi metastazes, t. y. IV ligos stadiją. Daugelio ligonių nepavyksta išgydyti, išimtis yra pacientai, turintys ne daugiau negu tris galvos smegenų metastazes ir antinksčių metastazes, jei pirminė liga gali būti sėkmingai išgydoma operacija. Tokie ligoniai operuojami, pašalinant metastazes ir tuo pačiu metu ar kita operacija siekiama pašalnti pirminį naviką. Po galvos smegenų metastazių operacijos skiriama radioterapija.
Kitų ligonių gydymo tikslas yra paliatyvus, jų prognozė siekia vidutiniškai metus. Išimtis yra ligoniai, kurių navikai turi (paprastai adenokarcinoma). Taip pat svarbu prieš pradedant gydymą ištirti adenokarcinoma sergančių ligonių navikus dėl . Gydymo principai yra tokie:
- Esant EGFR mutacijai (paprastai tik ligoniams su adenokarcinoma) pirmoje vietoje turėtų būti skiriamas EGFR inhibitorius , arba , šių pacientų prognozė kur kas geresnė ir išgyvenamumo mediana siekia 27 mėnesius. Ligai progresuojant gydymo EGFR inhibitoriais fone skiriama chemoterapija kombinacijoje su .
- Esant efektyvus yra ALK inhibitorius krizotinibas.
- Esant ir 19 delecijai turėtų būti skiriamas afatinibas arba kitas tirozinkinazės inhibitorius.
- Nenustačius mutacijų, esant plokščių ląstelių karcinomai arba ligai progresuojant minėtų taikinių preparatų fone skiriamas gydymas chemoterapija: kombinuojami platinos preparatai ( arba ) ir kiti citostatikai (, , , , ). Ne plokščių ląstelių karcinomai papildomai gali būti skiriamas .
- Cisplatina remisija pasiekiama dažniau nei karboplatina, taip pat ne plokščių ląstelių karcinomai pasiekiamas šiek tiek ilgesnis ligonių išgyvenamumas.
- Ne plokščių ląstelių karcinomai cisplatinos kombinacija su šiek tiek efektyvesnė nei cisplatinos kombinacija su gemcitabinu, plokščių ląstelių karcinoma – priešingai, jautresnė cisplatinos ir gemcitabino kombinacijai.
- Vaistų kombinacijomis be platinos pasiekiama mažiau remisijos atvejų, tačiau ligonių išgyvenamumas reikšmingai nesiskiria.
- Esant stabiliai ligai skiriami 4 gydymo kursai, esant geram atsakui galima skirti 6 kursus.
- Antros eilės gydymui ne plokščių ląstelų karcinomai rekomenduojamas su
- Pabaigus gydymo kursus gali būti skiriamas palaikomasis gydymas vienu iš vaistų – kai kuriais duomenimis jis pagerina rezultatus ir prailgina ligonių išgyvenamumą ir laiką iki ligos progresavimo. Gali būti skiriamas vienas iš jau gydymui skirtų preparatų (pavyzdžiui, po cisplatinos/pemetrksedo kombinacijos), arba naujas vaistas (pavyzdžiui, )
Šaltiniai
- Sher et al. Small cell lung cancer. Mayo Clin Proc. 2008 Mar;83(3):355-67. doi: 10.4065/83.3.355. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18316005/
- http://www.vuoi.lt/index.php?1202871745[neveikianti nuoroda], tikrinta 27 sausio, 2014 m.
- Shaper et al. Pipe and cigar smoking and major cardiovascular events, cancer incidence and all-cause mortality in middle-aged British men. Int J Epidemiol. 2003;32(5):802–808. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14559754
- Boffetta P. Human cancer from environmental pollutants: the epidemiological evidence. Mutat Res. 2006 Sep 28;608(2):157–162. Epub 2006 Jul 13. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16843042
- Whitrow et al. Environmental exposure to carcinogens causing lung cancer: epidemiological evidence from the medical literature. Respirology. 2003;8(4):513–521. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14629658
- Vineis et al. Environmental tobacco smoke and risk of respiratory cancer and chronic obstructive pulmonary disease in former smokers and never smokers in the EPIC prospective study. BMJ. 2005 Feb 5;330(7486):277. Epub 2005 Jan 28. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15681570
- Freudenheim et al. Alcohol consumption and risk of lung cancer: a pooled analysis of cohort studies. Am J Clin Nutr. 2005;82(3):657–667. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16155281
- Boffetta P. Epidemiology of environmental and occupational cancer. Oncogene. 2004;23(38):6392–6403. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15322513
Autorius: www.NiNa.Az
Išleidimo data:
vikipedija, wiki, lietuvos, knyga, knygos, biblioteka, straipsnis, skaityti, atsisiųsti, nemokamai atsisiųsti, mp3, video, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, pictu, mobilusis, porn, telefonas, android, iOS, apple, mobile telefl, samsung, iPhone, xiomi, xiaomi, redmi, pornografija, honor, oppo, Nokia, Sonya, mi, pc, web, kompiuteris, Informacija apie Nesmulkių ląstelių plaučių karcinoma, Kas yra Nesmulkių ląstelių plaučių karcinoma? Ką reiškia Nesmulkių ląstelių plaučių karcinoma?
Nesmulkiu lasteliu plauciu karcinomaIs plaucio naviko paimta biopsija kurioje matomos ploksciu lasteliu karcinomos lasteles palyginti stambiais ir netaisyklingais branduoliais ICD 10C33 C34ICD 9162LiguDB7616 Nesmulkiu lasteliu plauciu karcinoma arba nesmulkialastelinis plauciu vezys dazniausia plauciu vezio forma sudaranti apie 85 visu plauciu vezio atveju Pagrindine ligos priezastis yra rukymas EpidemiologijaNesmulkiu lasteliu plauciu vezys sudaro nuo 80 iki 90 visu plaucio vezio atveju Kadangi pagrindinis rizikos faktorius yra rukymas sergamumas tiesiogiai susijes su rukymo paplitimu Lietuvos vezio registro duomenimis Lietuvoje 2011 metais uzregistruota beveik 1500 plauciu ir bronchu bei trachejos vezio atveju daugiau nei 2 3 atveju diagnozuota vyrams PriezastysTabako rukymas islieka pagrindine visu plauciu vezio rusiu priezastis Rizika padidina tiek cigareciu tiek pypkes ir cigaru rukymas Manoma jog apie 1 6 plauciu vezio atveju sukelia pasyvus rukymas Rizika susirgti plauciu veziu gyvenant su rukanciu asmenimi padideja nuo 1 2 iki 5 2 karto Rukanciu tevu vaikams taip pat nustatyta apie 3 6 karto didesne rizika susirgti suaugus Alkoholio vartojimas padidina rizika susirgti plauciu veziu si rizika reiksmingai padideja suvartojant 30 ir daugiau gramu gryno alkoholio per diena Oro tarsa dulkemis ir kitomis dalelemis taip pat lakiaisiais angliavandeniais taip pat padidina rizika susirgti plauciu veziu Manoma kad Europoje si priezastis yra pagrindine 11 plauciu vezio atveju Fiziniai veiksniai tokie kaip asbesto ir silicio dulkes yra zinomi kancerogenai Didesne rizika susirgti plauciu veziu taip pat nustatyta asmenims dirbantiems urano kasykloseKlasifikacijaStadija Vezys į stadijas skirstomas pagal TNM klasifikacija Histologiniai tipai Pagal naviko lasteliu morfologinius pozymius ne smulkiu lasteliu plauciu karcinoma skirstoma į siuos tipus Adenokarcinoma sudaro apie 20 visu plauciu piktybiniu naviku ir 1 3 ne smulkiu lasteliu karcinomu Dazniausiai nustatoma plaucio periferineje dalyje Adenokarcinoma maziausiai susijusi su rukymu ir kitais rizikos faktoriais Ji daznai atsiranda randu vietoje pavyzdziui po seniai persirgtos tuberkuliozes Adenokarcinomai priskiriama reta bronchoalveoline plauciu karcinoma kuria labai lengva palaikyti plauciu uzdegimu Ploksciu lasteliu karcinoma yra dazniausia ne smulkiu lasteliu karcinomos forma ir dazniausia plauciu vezio forma apskritai Ploksciu lasteliu karcinomai budingas letas augimas taciau gana ankstyvos metastazes Stambiu lasteliu karcinoma Adenokarcinoma su ploksciu lasteliu komponentu adenoskvamozine karcinoma SimptomaiAuglio plauciuose sukelti simptomai Kosulys Atkosejimas krauju sutrikimai Metastaziu sukelti simptomai Kaulu skausmai Traukuliai galvos skausmai ar svaigimas neurologiniai simptomai Limfiniu mazgu padidejimas Gelta Bendrieji simptomai Svorio kritimas nuovargis Karsciavimas PrakaitavimasGydymasGydymas priklauso nuo vezio stadijos ir parenkamas atsizvelgiant į ligonio amziu bukle ir gretutines ligas Ankstyvos stadijos iki IIIA imtinai gydomos operacija po kurios gali buti skiriama adjuvantine chemoterapija ir radioterapija Negalint atlikti operacijos gali buti gydoma vienu metu radioterapija ir chemoterapija Vietiskai isplitusi liga IIIA IIIB gali buti gydoma skiriant chemoterapija ir radioterapija o po to operuojant Pazengusios ligos stadijos esant daug metastaziu gydomos priesveziniais vaistais Stadija IA Operacija sioje situacijoje yra pirmo pasirinkimo gydymo metodas po jos skiriama chemoterapija nepagerina rezultatu todel nerekomenduojama Taip pat po operacijos nera skiriama radioterapija kadangi tik padidina ligoniu mirtinguma o ligos atsinaujinimo rizika ja nesumazinama Spindulinis gydymas gali buti taikomas kaip alternatyva kai ligonis del bukles ar kitu priezasciu negali buti operuojamas Stadija IB Operacija ir sioje stadijoje yra pirmojo pasirinkimo metodas po operacijos skiriama adjuvantine chemoterapija pagerina ligoniu 5 metu isgyvenamuma taciau sis efektas labai nezymus 1 8 todel ji rekomenduojama tik ligoniams kuriems nustatomi papildomi rizikos faktoriai Radioterapija skiriama tik tais atvejais kada nepavyksta radikaliai pasalinti naviko Stadija IIA ir IIB Irgi gydoma operacija taciau po jos rekomenduojama adjuvantine chemoterapija kadangi ji pagerina absoliutu 5 metu ligoniu isgyvenamuma 5 Kai kuriose situacijose gali buti taikomas priesoperacinis gydymas chemoterapija siekiant sumazinti navika ir padidinti sekmingos operacijos tikimybe Radioterapija paprastai skiriama tik tais atvejais kai nepavyksta radikali operacija ir pakartotine operacija neįmanoma Stadija III III stadijos liga apima daug skirtingo vezio isplitimo ir prognozes pogrupiu kuriu gydymas yra nevienodas Ligoniu isgyvenamumas siekia nuo 40 kai kuriems ligoniams IIIA stadijoje iki 5 kai kuriems IIIB stadijos pacientams Gydymo strategija III stadijos ligoniams parenkama individualiai pagal principus Jei įmanoma turetu buti atliekama operacija bevei visais atvejais po operacijos indikuotina adjuvantine chemoterapija Negalint radikaliai operuoti paprastai pries operacija skiriama chemoterapija ir arba radioterapija Kai kuriais atvejais gali buti skiriamas tik kombinuotas gydymas radioterapija ir chemoterapija neoperuojant ypac kai liga vietiskai labiau pazengusi Adjuvantines chemoterapijos standartas yra kombinacijoje su Stadija IV Daugiau nei trecdalis ligoniu diangozes metu jau turi metastazes t y IV ligos stadija Daugelio ligoniu nepavyksta isgydyti isimtis yra pacientai turintys ne daugiau negu tris galvos smegenu metastazes ir antinksciu metastazes jei pirmine liga gali buti sekmingai isgydoma operacija Tokie ligoniai operuojami pasalinant metastazes ir tuo paciu metu ar kita operacija siekiama pasalnti pirminį navika Po galvos smegenu metastaziu operacijos skiriama radioterapija Kitu ligoniu gydymo tikslas yra paliatyvus ju prognoze siekia vidutiniskai metus Isimtis yra ligoniai kuriu navikai turi paprastai adenokarcinoma Taip pat svarbu pries pradedant gydyma istirti adenokarcinoma serganciu ligoniu navikus del Gydymo principai yra tokie Esant EGFR mutacijai paprastai tik ligoniams su adenokarcinoma pirmoje vietoje turetu buti skiriamas EGFR inhibitorius arba siu pacientu prognoze kur kas geresne ir isgyvenamumo mediana siekia 27 menesius Ligai progresuojant gydymo EGFR inhibitoriais fone skiriama chemoterapija kombinacijoje su Esant efektyvus yra ALK inhibitorius krizotinibas Esant ir 19 delecijai turetu buti skiriamas afatinibas arba kitas tirozinkinazes inhibitorius Nenustacius mutaciju esant ploksciu lasteliu karcinomai arba ligai progresuojant minetu taikiniu preparatu fone skiriamas gydymas chemoterapija kombinuojami platinos preparatai arba ir kiti citostatikai Ne ploksciu lasteliu karcinomai papildomai gali buti skiriamas Cisplatina remisija pasiekiama dazniau nei karboplatina taip pat ne ploksciu lasteliu karcinomai pasiekiamas siek tiek ilgesnis ligoniu isgyvenamumas Ne ploksciu lasteliu karcinomai cisplatinos kombinacija su siek tiek efektyvesne nei cisplatinos kombinacija su gemcitabinu ploksciu lasteliu karcinoma priesingai jautresne cisplatinos ir gemcitabino kombinacijai Vaistu kombinacijomis be platinos pasiekiama maziau remisijos atveju taciau ligoniu isgyvenamumas reiksmingai nesiskiria Esant stabiliai ligai skiriami 4 gydymo kursai esant geram atsakui galima skirti 6 kursus Antros eiles gydymui ne ploksciu lastelu karcinomai rekomenduojamas su Pabaigus gydymo kursus gali buti skiriamas palaikomasis gydymas vienu is vaistu kai kuriais duomenimis jis pagerina rezultatus ir prailgina ligoniu isgyvenamuma ir laika iki ligos progresavimo Gali buti skiriamas vienas is jau gydymui skirtu preparatu pavyzdziui po cisplatinos pemetrksedo kombinacijos arba naujas vaistas pavyzdziui SaltiniaiSher et al Small cell lung cancer Mayo Clin Proc 2008 Mar 83 3 355 67 doi 10 4065 83 3 355 http www ncbi nlm nih gov pubmed 18316005 http www vuoi lt index php 1202871745 neveikianti nuoroda tikrinta 27 sausio 2014 m Shaper et al Pipe and cigar smoking and major cardiovascular events cancer incidence and all cause mortality in middle aged British men Int J Epidemiol 2003 32 5 802 808 http www ncbi nlm nih gov pubmed 14559754 Boffetta P Human cancer from environmental pollutants the epidemiological evidence Mutat Res 2006 Sep 28 608 2 157 162 Epub 2006 Jul 13 http www ncbi nlm nih gov pubmed 16843042 Whitrow et al Environmental exposure to carcinogens causing lung cancer epidemiological evidence from the medical literature Respirology 2003 8 4 513 521 http www ncbi nlm nih gov pubmed 14629658 Vineis et al Environmental tobacco smoke and risk of respiratory cancer and chronic obstructive pulmonary disease in former smokers and never smokers in the EPIC prospective study BMJ 2005 Feb 5 330 7486 277 Epub 2005 Jan 28 http www ncbi nlm nih gov pubmed 15681570 Freudenheim et al Alcohol consumption and risk of lung cancer a pooled analysis of cohort studies Am J Clin Nutr 2005 82 3 657 667 http www ncbi nlm nih gov pubmed 16155281 Boffetta P Epidemiology of environmental and occupational cancer Oncogene 2004 23 38 6392 6403 http www ncbi nlm nih gov pubmed 15322513