Azərbaycan
Deutschland
Lietuva
Malta
ශ්රී ලංකාව
Türkmenistan
Türkiyə
Украина
Lėtinė limfoleukemijaMikroskopiniame kraujo tyrime matoma daug mažų gerai diferencijuotų limfocitų gerai kondensuotu ryš
Lėtinė limfoleukemija
| Lėtinė limfoleukemija | |
| Mikroskopiniame kraujo tyrime matoma daug mažų, gerai diferencijuotų limfocitų gerai kondensuotu, ryškiu ląstelės branduolio chromatinu | |
| ICD-10 | C91.1 |
|---|---|
| ICD-9 | V10.60 204.1 V10.60 |
| ICD-O | 9823/3 |
| LigųDB | 2641 |
Lėtinė limfoleukemija (taip pat žinoma kaip lėtinė limfocitinė leukemija arba lėtinė limfatinė leukemija bei smulkių B limfocitų limfoma, LLL) – mažo agresyvumo lėtinės eigos mažų B limfocitų leukemija, dažniausiai diagnozuojama leukemijos forma. Liga gali pasireikšti padidėjusiu limfocitų kiekiu kraujyje – limfocitoze, arba padidėjusiais limfmazgiais. Pastaruoju atveju ji vadinama smulkių B limfocitų limfoma ir gali būti priskiriama ir gydoma kaip mažai agresyvios ne Hodžkino limfomos. Šios dvi formos priskiriamos vienai ligai su skirtingomis manifestacijomis.
Epidemiologija
LLL yra pati dažniausia leukemija tarp suaugusiųjų, sudaranti 30% leukemijos atvejų. 65 metų amžiuje sergamumas sudaro 12,8/100000 per metus. Vyrai serga dažniau nei moterys. LLL yra vyresnio amžiaus žmonių liga, sergamumo pikas pasiekiamas 70 metų amžiuje.
Klinikiniai simptomai ir diagnostika
Neretai liga nustatoma atsitiktinai, atlikus kraujo tyrimą dėl kitų priežasčių. Ligoniai gali kreiptis į gydytoją dėl B simptomų, esant limfomos formai – dėl padidėjusių limfinių mazgų. Liga gali pasireikšti autoimunine hemolizine anemija, , .
- Periferiniame kraujyje nustatoma limfocitozė >5 G/l. Morfologiškai limfocitai yra subrendę, dideliais branduoliais ir gerai struktūrizuotu chromatinu. Branduoliai apvalūs arba ovalūs, lygiu paviršiumi, kartais matomas vienas branduolėlis. Citoplazmos mažai, ji be granulių. Greta limfocitų randama nedidelė dalis , paprastai jie sudaro mažiau nei 10 % LLL ląstelių.
- Kaulų čiulpuose randama >30 % smulkių limfocitų. Kaulų čiulpų infiltracijos limfinėmis ląstelėmis laipsnis koreliuoja su ligos prognoze. Kita vertus, pirminei diagnostikai kaulų čiulpų punkcija ir biopsija nėra būtina, ligą galima patikimai nustatyti iš periferinio kraujo tyrimų.
Tėkmės citometrija
- Teigiami B ląstelių paviršiaus žymenys CD19, CD20, CD23, CD5, CD79a
- Neigiami FMC7, CD79b, Cyclin D1
Citogenetika
Nustatomas imunoglobulinų lengvųjų ir sunkiųjų grandžių genų persitvarkymas. Daugiau kaip 80 % LLL atvejų randamas nenormalus kariotipas. Apie 50 % pacientų nustatoma 13 chromosomos delecija.
Ligos klasifikacija, potipiai
Esant padidėjusiems limfiniams mazgams, patvirtinus kaulų čiulpų infiltraciją ir nesant periferiniame kraujyje limfocitozės diagnozė yra smulkių B limfocitų limfoma.
Pagal prolimfocitų skaičių tarp lėtinės leukemijos ląstelių išskiriama:
- Klasikinis tipas (<10 %)
- Mišrus tipas (10–55 %)
- Prolimfocitų leukemija (>55 %)
LLL potipiai ir variantai:
- B lėtinė limfoleukemija su prolimfocitine transformacija: prolimfocitų skaičius 15–55 %, dažna 12-os chromosomos trisomija. Tai antrinė ligos forma, ją reikia atskirti nuo pirminės prolimfocitų leukemijos.
- B lėtinė limfoleukemija su limfoplazmocitine diferenciacija
- B lėtinė limfoleukemija su atipiniu imunofenotipu (gali būti teigiami CD22, CD79b, FMC7, CD23)
- B lėtinė limfoleukemija su 11q delecija (bloga prognozė)
- B lėtinė limfoleukemija su 17p delecija
- Richterio sindromas: LLL transformacija į difuzinę didelių B ląstelių limfomą
Stadijos
LLL skirstymas į stadijas skiriasi nuo ne Hodžkino limfomų, kadangi diagnostiniai kriterijai yra limfocitozė periferiniame kraujyje ir kaulų čiulpų pažeidimas. Šiuo metu praktikoje tebenaudojamos senesnė RAI klasifikacija ir nauja BINET klasifikacijos schema.
Rai klasifikacija
| Stadija 0 | Limfocitozė periferiniame kraujyje ir kaulų čiulpuose be limfadenopatijos požymių |
| Stadija I | Stadijos 0 kriterijai ir padidėję limfiniai mazgai |
| Stadija II | Stadijos I kriterijai ir arba |
| Stadija III | Stadijos 0-II kriterijai ir anemija (Hemoglobinas <11 g/l) |
| Stadija IV | Stadijos 0-III kriterijai ir trombocitopenija (<100 000/mcl) |
BINET klasifikacija
| A | Limfocitozė periferiniame kraujyje ir kaulų čiulpuose, hemoglobinas >10 g/l, trombocitai >100 000/mcl, iki 2 padidėjusių limfmazgių regionų |
| B | Kaip A, tik >2 padidėję limfmazgių regionai |
| C | Kaip A, ir papildomai hemoglobinas <10 g/l ir/arba trombocitai <100 000/mcl, nepriklausomai nuo limfmazgių padidėjimo |
Gydymas
Kadangi natūrali ligos eiga lėta ir tik kai kuriais atvejais sukelia simptomus, pirmasis žingsnis yra atskirti ligonius, kuriems reikia skirti gydymą nuo tų, kuriuos pakanka stebėti. Indikacijos gydymui yra:
- BINET stadija C
- BINET stadija B arba A su
- B simptomais
- Absoliutaus limfocitų skaičiaus padvigubėjimas greičiau nei per 6 mėnesius iki daugiau nei 50x109/L
- Simptomus sukelianti ,
- Progresuojanti ir simptomus sukelianti anemija ar trombocitopenija, autoimuninė citopenija
- Simptomus sukeliantys padidėję limfiniai mazgai
Dažniausiai:
- Trečdaliui ligonių niekada nereikalingas gydymas
- Trečdalis ligonių jau diagnozės metu turi indikacijas gydymui
- Trečdaliui ligonių indikacijos gydymui atsiranda ligos eigoje
Lėtinė limfoleukemija daugeliui pacientų šiuolaikinėmis chemoterapinių vastų ir imunoterapinių preparatų kombinacijomis yra nepagydoma liga. Vienintelė galimybė visiškai pasveikti yra alogeninė kamieninių kraujo ląstelių transplantacija.
Pirmos eilės gydymas
Esant indikacijų gydymui ligoniai pagal funkcinę būklę, gretutines ligas ir amžių skirstomi į tris grupes:
- No-go: pacientai, kurių būklė bloga ir dėl amžiaus ar gretutinių ligų negali būti gydomi chemoterapija ar imunoterapija, jiems skiriamas palaikomasis
- Slow-go: pacientai, kurie turi gretutinių ligų, tačiau yra kandidatai gydymui. Šiuo atveju gali būti skiriamas su ar be rituksimabo, , . Vienos studijos rezultatai, pristatyti Amerikos Hematologų kongrese 2013 metų gruodžio pradžioje parodė, jog obinutuzumabas kombinacijoje su chlorambucilu yra efektyvesnis už cholarmubucilą ar jo kombinaciją su rituksimabu. Stebėtas ilgesnis laikas iki ligos progresavimo, tačiau nenustatyta ilgesnio ligonių išgyvenamumo. Kitas 2013 metais atrastas efektyvus vaistas yra antikūnis .
- Fit: geros būklės pacientai be kitų ligų. Pirmo pasirinkimo gydymas šioje pacientų grupėje yra (, ir ). Kaip alternatyva gali būti skiriamas arba rituksimabas su bendamustinu. Pasiekus remisiją nedidelei ligonių grupei turėtų būti apsvarstoma alogeninės kamieninių kraujo ląstelių transplantacijos galimybė, ypač esant neigiamų prognozės faktorių (del 17p, p53 mutacijos), kai tikimasi neilgo atsako į pirmos eilės gydymą. Pasiekus gerą ligos atsaką paprastai pasirenkama stebėjimo taktika ir laukiama indikacijų antros eilės gydymui.
Antros eilės gydymas
Gydymo pasirinkimas vėl priklauso nuo paciento būklės, pirmos eilės gydymo ir remisijos trukmės. Esant ankstyvam recidyvui ir gerai paciento būklei vėl reikėtų apsvarstyti kaulų čiulpų transplantacijos galimybę. Gydymo pagrindas lieka chemo- ir imunoterapija tais pačiais preparatais, esant ankstyvam recidyvui prasminga skirti kitokią gydymo schemą nei pirmos eilės gydymas, esant vėlyvam recidyvui (mažiausiai vieneri metai nuo pirmos eilės gydymo) galima pakartotinai skirti pirmai eilei skirtą protokolą. Kaip alternatyva gali būti skiriamas , tačiau su šiuo preparatu dar vykdomos klinikinės studijos. Efektyvi ir chemoterapija , tai gali būti alternatyva fludarabinui atspariems ligoniams arba esant išreikštai autoimuninei hemolizei, kai fludarabinas kontraindikuotinas.
Trečios eilės gydymas
Kiekvienam ligoniui individualus, esant fludarabinui atspariai ligai skiriamas , R-CHOP protokolas, išreikšta gydoma kortikosteroidais. Nebesant galimybių skirti intensyvią galimas palaikomasis gydymas ir kortikosteroidais. Efektyvūs nauji, dar pakankamai gerai neištirti preparatai yra ir .
Prognozė
Klasikinės stadizacijos sistemos pagal RAI ir BINET tiesiogiai neatspindi ligos prognozės, kadangi neįtraukia sudėtingais tyrimais nustatomų ligos parametrų.
Blogos prognozės rodikliai
Juos nustačius ligonių išgyvenamumas yra <10 metų
- Diagnozės metu nustatoma limfocitozė >50 G/l
- Limfocitų skaičiaus padvigubėjimas per 12 mėnesių
- Padidėjusi koncentracija kraujo serume
- Padidėjusi beta-2 mikroglobulino koncentracija kraujo serume
- Padidėjusi koncentracija kraujo serume
- Citogenetinės aberacijos del(17p), del(11q)
- Kompleksinis kariotipas
- Nėra IgVH mutacijų
- CD38 ir ZAP70 ekspresija
- Nėra atsako į gydyma ar
- Bloga paciento funkcinė būklė
Geros prognozės rodikliai
Juos nustačius prognozuojamas pacientų išgyvenamumas >25 metai
- Nėra ekspresijos
- Nėra ekspresijos
- IgHV mutacijos
- Normalus kariotipas
- Del(13q)
Citogenetiniai ir molekuliniai genetiniai prognozės faktoriai
Daugiau nei 80 % LLL ligonių turi , kurios nustatomos metodu. Dar 2000 metais atliktame tyrime vokiečių mokslininkų grupė suskirstė ligonius į 5 grupes ir nustatė, kad ligoniai turintys 17p deleciją ir 11q deleciją išgyvena trumpiau, jiems būdinga greitesnė ligos progresija. Tuo tarpu del(13q) parodė ilgesnį išgyvenamumą. Vėliau atliktame CLL1 tyrime blogas prognostinis žymuo pasirodė esanti 13 chromosomos trisomija. Tikslūs citogenetinių aberacijų ir ligonių medianinio išgyvenamumo rodikliai pateikiami lentelėje.
| Aberacija | Medianinis išgyvenamumas, mėnesiais |
|---|---|
| 17p delecija | 32 |
| 11q delecija | 79 |
| 12 trisomija | 114 |
| Normalus kariotipas | 111 |
| 13q delecija | 133 |
Kitas svarbus prognostinis žymuo yra IgVH – imunoglobulino geno sunkiųjų grandžių mutacijos (angl. Immunoglobulin variable heavy chain). Prancūzų mokslininkų darbo grupė nustatė, kad nesant mutacijos imunoglobulino gene išgyvenamumas yra kur kas trumpesnis nei esant šiai mutacijai. Nustatytas medianinio išgyvenamumo skirtumas sudarė atitinkamai 79 ir 152 mėnesius.
Tirozinkinazė ZAP70 yra neigiamas prognostinis žymuo, kaip ir CD23 ekspresija. Paskutinių tyrimų duomenimis ZAP70 dažnai nustatomas su nemutavusiu IgVH.
Šaltiniai
- Fuchs R. Manual Hämatologie 2013
- Döhner et al. Genomic Aberrations and Survival in Chronic Lymphocytic Leukemia. NEJM, 2000, 343. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200012283432602
- Vasconcelos et al. Binet’s staging system and VH genes are independent but complementary prognostic indicators in chronic lymphocytic leukemia. J Clin Oncol. 2003 Nov 1;21(21):3928-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14581416
Nuorodos
Lėtinė limfoleukemija: naujas gydymo standartas obinutuzumabu
Autorius: www.NiNa.Az
Išleidimo data:
vikipedija, wiki, lietuvos, knyga, knygos, biblioteka, straipsnis, skaityti, atsisiųsti, nemokamai atsisiųsti, mp3, video, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, pictu, mobilusis, porn, telefonas, android, iOS, apple, mobile telefl, samsung, iPhone, xiomi, xiaomi, redmi, pornografija, honor, oppo, Nokia, Sonya, mi, pc, web, kompiuteris, Informacija apie Lėtinė limfoleukemija, Kas yra Lėtinė limfoleukemija? Ką reiškia Lėtinė limfoleukemija?
Letine limfoleukemijaMikroskopiniame kraujo tyrime matoma daug mazu gerai diferencijuotu limfocitu gerai kondensuotu ryskiu lasteles branduolio chromatinuICD 10C91 1ICD 9V10 60 204 1 V10 60ICD O9823 3LiguDB2641 Letine limfoleukemija taip pat zinoma kaip letine limfocitine leukemija arba letine limfatine leukemija bei smulkiu B limfocitu limfoma LLL mazo agresyvumo letines eigos mazu B limfocitu leukemija dazniausiai diagnozuojama leukemijos forma Liga gali pasireiksti padidejusiu limfocitu kiekiu kraujyje limfocitoze arba padidejusiais limfmazgiais Pastaruoju atveju ji vadinama smulkiu B limfocitu limfoma ir gali buti priskiriama ir gydoma kaip mazai agresyvios ne Hodzkino limfomos Sios dvi formos priskiriamos vienai ligai su skirtingomis manifestacijomis EpidemiologijaLLL yra pati dazniausia leukemija tarp suaugusiuju sudaranti 30 leukemijos atveju 65 metu amziuje sergamumas sudaro 12 8 100000 per metus Vyrai serga dazniau nei moterys LLL yra vyresnio amziaus zmoniu liga sergamumo pikas pasiekiamas 70 metu amziuje Klinikiniai simptomai ir diagnostikaKompiuterines tomografijos rekonstrukciniame vaizde matoma bluznis desineje kur kas didesne uz kepenis kaireje nusileidzianti iki pat dubens Ligonis serga letine limfoleukemija tyrimas buvo atliktas ieskant padidejusiu limfiniu mazgu Neretai liga nustatoma atsitiktinai atlikus kraujo tyrima del kitu priezasciu Ligoniai gali kreiptis į gydytoja del B simptomu esant limfomos formai del padidejusiu limfiniu mazgu Liga gali pasireiksti autoimunine hemolizine anemija Periferiniame kraujyje nustatoma limfocitoze gt 5 G l Morfologiskai limfocitai yra subrende dideliais branduoliais ir gerai strukturizuotu chromatinu Branduoliai apvalus arba ovalus lygiu pavirsiumi kartais matomas vienas branduolelis Citoplazmos mazai ji be granuliu Greta limfocitu randama nedidele dalis paprastai jie sudaro maziau nei 10 LLL lasteliu Kaulu ciulpuose randama gt 30 smulkiu limfocitu Kaulu ciulpu infiltracijos limfinemis lastelemis laipsnis koreliuoja su ligos prognoze Kita vertus pirminei diagnostikai kaulu ciulpu punkcija ir biopsija nera butina liga galima patikimai nustatyti is periferinio kraujo tyrimu Tekmes citometrija Teigiami B lasteliu pavirsiaus zymenys CD19 CD20 CD23 CD5 CD79a Neigiami FMC7 CD79b Cyclin D1Citogenetika Nustatomas imunoglobulinu lengvuju ir sunkiuju grandziu genu persitvarkymas Daugiau kaip 80 LLL atveju randamas nenormalus kariotipas Apie 50 pacientu nustatoma 13 chromosomos delecija Ligos klasifikacija potipiaiEsant padidejusiems limfiniams mazgams patvirtinus kaulu ciulpu infiltracija ir nesant periferiniame kraujyje limfocitozes diagnoze yra smulkiu B limfocitu limfoma Pagal prolimfocitu skaiciu tarp letines leukemijos lasteliu isskiriama Klasikinis tipas lt 10 Misrus tipas 10 55 Prolimfocitu leukemija gt 55 LLL potipiai ir variantai B letine limfoleukemija su prolimfocitine transformacija prolimfocitu skaicius 15 55 dazna 12 os chromosomos trisomija Tai antrine ligos forma ja reikia atskirti nuo pirmines prolimfocitu leukemijos B letine limfoleukemija su limfoplazmocitine diferenciacija B letine limfoleukemija su atipiniu imunofenotipu gali buti teigiami CD22 CD79b FMC7 CD23 B letine limfoleukemija su 11q delecija bloga prognoze B letine limfoleukemija su 17p delecija Richterio sindromas LLL transformacija į difuzine dideliu B lasteliu limfomaStadijosLLL skirstymas į stadijas skiriasi nuo ne Hodzkino limfomu kadangi diagnostiniai kriterijai yra limfocitoze periferiniame kraujyje ir kaulu ciulpu pazeidimas Siuo metu praktikoje tebenaudojamos senesne RAI klasifikacija ir nauja BINET klasifikacijos schema Rai klasifikacija Stadija 0 Limfocitoze periferiniame kraujyje ir kaulu ciulpuose be limfadenopatijos pozymiuStadija I Stadijos 0 kriterijai ir padideje limfiniai mazgaiStadija II Stadijos I kriterijai ir arbaStadija III Stadijos 0 II kriterijai ir anemija Hemoglobinas lt 11 g l Stadija IV Stadijos 0 III kriterijai ir trombocitopenija lt 100 000 mcl BINET klasifikacija A Limfocitoze periferiniame kraujyje ir kaulu ciulpuose hemoglobinas gt 10 g l trombocitai gt 100 000 mcl iki 2 padidejusiu limfmazgiu regionuB Kaip A tik gt 2 padideje limfmazgiu regionaiC Kaip A ir papildomai hemoglobinas lt 10 g l ir arba trombocitai lt 100 000 mcl nepriklausomai nuo limfmazgiu padidejimoGydymasKadangi naturali ligos eiga leta ir tik kai kuriais atvejais sukelia simptomus pirmasis zingsnis yra atskirti ligonius kuriems reikia skirti gydyma nuo tu kuriuos pakanka stebeti Indikacijos gydymui yra BINET stadija C BINET stadija B arba A suB simptomais Absoliutaus limfocitu skaiciaus padvigubejimas greiciau nei per 6 menesius iki daugiau nei 50x109 L Simptomus sukelianti Progresuojanti ir simptomus sukelianti anemija ar trombocitopenija autoimunine citopenija Simptomus sukeliantys padideje limfiniai mazgai Dazniausiai Trecdaliui ligoniu niekada nereikalingas gydymas Trecdalis ligoniu jau diagnozes metu turi indikacijas gydymui Trecdaliui ligoniu indikacijos gydymui atsiranda ligos eigoje Letine limfoleukemija daugeliui pacientu siuolaikinemis chemoterapiniu vastu ir imunoterapiniu preparatu kombinacijomis yra nepagydoma liga Vienintele galimybe visiskai pasveikti yra alogenine kamieniniu kraujo lasteliu transplantacija Pirmos eiles gydymas Esant indikaciju gydymui ligoniai pagal funkcine bukle gretutines ligas ir amziu skirstomi į tris grupes No go pacientai kuriu bukle bloga ir del amziaus ar gretutiniu ligu negali buti gydomi chemoterapija ar imunoterapija jiems skiriamas palaikomasis Slow go pacientai kurie turi gretutiniu ligu taciau yra kandidatai gydymui Siuo atveju gali buti skiriamas su ar be rituksimabo Vienos studijos rezultatai pristatyti Amerikos Hematologu kongrese 2013 metu gruodzio pradzioje parode jog obinutuzumabas kombinacijoje su chlorambucilu yra efektyvesnis uz cholarmubucila ar jo kombinacija su rituksimabu Stebetas ilgesnis laikas iki ligos progresavimo taciau nenustatyta ilgesnio ligoniu isgyvenamumo Kitas 2013 metais atrastas efektyvus vaistas yra antikunis Fit geros bukles pacientai be kitu ligu Pirmo pasirinkimo gydymas sioje pacientu grupeje yra ir Kaip alternatyva gali buti skiriamas arba rituksimabas su bendamustinu Pasiekus remisija nedidelei ligoniu grupei turetu buti apsvarstoma alogenines kamieniniu kraujo lasteliu transplantacijos galimybe ypac esant neigiamu prognozes faktoriu del 17p p53 mutacijos kai tikimasi neilgo atsako į pirmos eiles gydyma Pasiekus gera ligos atsaka paprastai pasirenkama stebejimo taktika ir laukiama indikaciju antros eiles gydymui Antros eiles gydymas Gydymo pasirinkimas vel priklauso nuo paciento bukles pirmos eiles gydymo ir remisijos trukmes Esant ankstyvam recidyvui ir gerai paciento buklei vel reiketu apsvarstyti kaulu ciulpu transplantacijos galimybe Gydymo pagrindas lieka chemo ir imunoterapija tais paciais preparatais esant ankstyvam recidyvui prasminga skirti kitokia gydymo schema nei pirmos eiles gydymas esant velyvam recidyvui maziausiai vieneri metai nuo pirmos eiles gydymo galima pakartotinai skirti pirmai eilei skirta protokola Kaip alternatyva gali buti skiriamas taciau su siuo preparatu dar vykdomos klinikines studijos Efektyvi ir chemoterapija tai gali buti alternatyva fludarabinui atspariems ligoniams arba esant isreikstai autoimuninei hemolizei kai fludarabinas kontraindikuotinas Trecios eiles gydymas Kiekvienam ligoniui individualus esant fludarabinui atspariai ligai skiriamas R CHOP protokolas isreiksta gydoma kortikosteroidais Nebesant galimybiu skirti intensyvia galimas palaikomasis gydymas ir kortikosteroidais Efektyvus nauji dar pakankamai gerai neistirti preparatai yra ir PrognozeKlasikines stadizacijos sistemos pagal RAI ir BINET tiesiogiai neatspindi ligos prognozes kadangi neįtraukia sudetingais tyrimais nustatomu ligos parametru Blogos prognozes rodikliai Juos nustacius ligoniu isgyvenamumas yra lt 10 metu Diagnozes metu nustatoma limfocitoze gt 50 G l Limfocitu skaiciaus padvigubejimas per 12 menesiu Padidejusi koncentracija kraujo serume Padidejusi beta 2 mikroglobulino koncentracija kraujo serume Padidejusi koncentracija kraujo serume Citogenetines aberacijos del 17p del 11q Kompleksinis kariotipas Nera IgVH mutaciju CD38 ir ZAP70 ekspresija Nera atsako į gydyma ar Bloga paciento funkcine bukleGeros prognozes rodikliai Juos nustacius prognozuojamas pacientu isgyvenamumas gt 25 metai Nera ekspresijos Nera ekspresijos IgHV mutacijos Normalus kariotipas Del 13q Citogenetiniai ir molekuliniai genetiniai prognozes faktoriai Daugiau nei 80 LLL ligoniu turi kurios nustatomos metodu Dar 2000 metais atliktame tyrime vokieciu mokslininku grupe suskirste ligonius į 5 grupes ir nustate kad ligoniai turintys 17p delecija ir 11q delecija isgyvena trumpiau jiems budinga greitesne ligos progresija Tuo tarpu del 13q parode ilgesnį isgyvenamuma Veliau atliktame CLL1 tyrime blogas prognostinis zymuo pasirode esanti 13 chromosomos trisomija Tikslus citogenetiniu aberaciju ir ligoniu medianinio isgyvenamumo rodikliai pateikiami lenteleje Aberacija Medianinis isgyvenamumas menesiais17p delecija 3211q delecija 7912 trisomija 114Normalus kariotipas 11113q delecija 133 Kitas svarbus prognostinis zymuo yra IgVH imunoglobulino geno sunkiuju grandziu mutacijos angl Immunoglobulin variable heavy chain Prancuzu mokslininku darbo grupe nustate kad nesant mutacijos imunoglobulino gene isgyvenamumas yra kur kas trumpesnis nei esant siai mutacijai Nustatytas medianinio isgyvenamumo skirtumas sudare atitinkamai 79 ir 152 menesius Tirozinkinaze ZAP70 yra neigiamas prognostinis zymuo kaip ir CD23 ekspresija Paskutiniu tyrimu duomenimis ZAP70 daznai nustatomas su nemutavusiu IgVH SaltiniaiFuchs R Manual Hamatologie 2013 Dohner et al Genomic Aberrations and Survival in Chronic Lymphocytic Leukemia NEJM 2000 343 http www nejm org doi full 10 1056 NEJM200012283432602 Vasconcelos et al Binet s staging system and VH genes are independent but complementary prognostic indicators in chronic lymphocytic leukemia J Clin Oncol 2003 Nov 1 21 21 3928 32 http www ncbi nlm nih gov pubmed 14581416NuorodosLetine limfoleukemija naujas gydymo standartas obinutuzumabu