Azərbaycan
Deutschland
Lietuva
Malta
ශ්රී ලංකාව
Türkmenistan
Türkiyə
Украина
Hemodializė HD tai viena pakaitinio inkstų funkcijos gydymo rūšių kitos peritoninė dializė ir inksto transplantacija tai
Hemodializė
Hemodializė (HD) - tai viena pakaitinio inkstų funkcijos gydymo rūšių (kitos: peritoninė dializė ir inksto transplantacija), taikoma sergant ūminiu ar lėtiniu inkstų nepakankamumu, taip pat kai kurių apsinuodijimų atvejais. Jos esmė - kraujui tekant dializatoriumi, jis išvalomas nuo medžiagų apykaitos produktų (pvz., šlapalo), atstatoma elektrolitų (pvz., kalio) ir rūgščių - šarmų pusiausvyra, pašalinamas skysčių perteklius. Hemodializę skiria (inkstų ligų gydytojas).
Hemodializės principas
Dializė - tai procesas, kai vieno tirpalo sudėtis keičiama jį veikiant kitu tirpalu per pusiau pralaidžią membraną. Pro membranos poras tegali praeiti mažos molekulinės masės medžiagos (pvz., vanduo, šlapalas, elektrolitai), o didesnes molekules (pvz., baltymus) ji, tarsi sietas, sulaiko. Ištirpusios medžiagos per membraną juda dviem būdais: difuzija ir ultrafiltracija. Vykstant ultrafiltracijai, per membraną dėl osmosinio ar hidrostatinio slėgio skirtumų skverbiasi vanduo, o kartu ir jame ištirpusios medžiagos.
Hemodializės atveju, kraujas iš organizmo pumpuojamas pro dializatoriaus tuščiavidurių skaidulų pluoštą. Šias skaidulas iš išorės skalauja dializės tirpalas, kuriame yra Na+, K+, Ca2+, Mg2+, HCO3-, gliukozės. Medžiagos, kurių koncentracija didesnė kraujyje (pvz., K+, šlapalas), difunduoja per skaidulų membraną į dializės tirpalą ir tokiu būdu yra šalinamos iš kraujo. Medžiagos, kurių koncentracija didesnė dializės tirpale (pvz., HCO3-), difunduoja į kraują. Didinant slėgių skirtumą tarp kraujo ir dializės tirpalo kompartmentų (kraujo kompartmente slėgis visada didesnis), galima padidinti ultrafiltraciją, t. y. skysčio pašalinimą iš organizmo. Taip "išvalytas" kraujas grąžinamas į kūną.
Istorija
Pirmąjį „kraujo plovimą“ žmogui per pusiau laidžią membraną 1924 m. Vokietijoje atliko Georg Haas. Bet tikrasis proveržis įvyko tik 1945 m. Nyderlanduose, kai Willem Kolff sėkmingai atliko 11 valandų dializę 67-erių metų moteriai, kuri po to dar gyveno 7 metus. Dėl sudėtingų karo sąlygų ir visuotinio išteklių trūkumo konstruodamas savo dializės aparatą jis panaudojo skalbimo mašiną, gėrimų skardines ir dešrų gamybai skirtas celofano žarnas.
Hemodializės rūšys
- Protarpinė hemodializė (angl. intermittent hemodialysis, IHD)
- Ūminė hemodializė skiriama esant sunkiam ūminiam inkstų nepakankamumui. Jei inkstų funkcija atsistato, pacientui dializės nebereikia, tačiau kartais inkstų funkcija sutrinka negrįžtamai; tada pacientui reikia lėtinės dializės.
- Lėtinė hemodializė skiriama sergant terminaliniu inkstų nepakankamumu. Ji paprastai atliekama dializės centruose, 3 kartus per savaitę, po 3-4 valandas.
- Naktinė hemodializė
- Trumpa kasdieninė dializė
- Ilga mažo efektyvumo dializė (angl. sustained low efficiency dialysis, SLED)
- Nuolatinis pakaitinis inkstų funkcijos gydymas (angl. continuous renal replacement therapy, CRRT) skiriamas esant inkstų nepakankamumui hemodinamiškai nestabiliems pacientams intensyvios terapijos skyriuose.
- Nuolatinė veno - veninė hemofiltracija (angl. continuous veno - venous hemofiltration, CVVH)
- Nuolatinė veno - veninė hemodializė (angl. continuous veno - venous hemodialysis, CVVHD)
- Nuolatinė veno - veninė hemodiafiltracija (angl. continuous veno - venous hemodiafiltration, CVVHDF)
- Lėta nuolatinė ultrafiltracija (angl. slow continuous ultrafiltration, SCUF)
Kraujo ėmimas
Lėtinės hemodializės metu kraujo tėkmė yra 300-400 ml/min. Yra keli būdai kraujui imti:
Arterioveninė (AV) fistulė
AV fistulė sukuriama chirurgiškai sujungiant arteriją ir gretimą veną, dažniausiai riešo stipininę arteriją (a. radialis) ir galvinę veną (v. cephalica). Dėl slėgių skirtumo kraujas teka iš arterijos į veną. Laikui bėgant, vena palaipsniui plečiasi, jos sienelė storėja, kraujo tėkmė fistule didėja. AV fistulė "subręsta" (tampa tinkama naudoti hemodializei) maždaug per 2 mėnesius. Kaniuliuojant, į veninę fistulės dalį įduriamos dvi adatos: pro vieną kraujas paimamas dializei, o pro kitą grąžinamas.
AV kraujagyslinis protezas
Arteriją ir veną sujungti galima ir sintetiniu vamzdelio formos AV protezu. AV protezas, panašiai kaip ir fistulė, kanuliuojamas hemodializei įduriant dvi adatas. Naujai sukurtą AV protezą kaniuliuoti galima jau po maždaug 2 sav. Sugijus aplinkiniams audiniams, sumažėja rizika, kad apie AV protezą kaupsis ekstravazavęs kraujas.
Komplikacijos naudojant AV fistulę ar protezą: stenozė, trombozė, infekcija, galūnės išemija ("nuvogimo" fenomenas), pseudoaneurizmos, širdies nepakankamumas (labai padidėjus minutiniam širdies tūriui). AV protezai mažiau pageidaujami negu AV fistulės, nes juose dažniau išsivysto stenozė (dėl venos intimos hiperplazijos) bei infekcijos.
Hemodializės kateteris
Tai didelio diametro dviejų spindžių centrinis veninis kateteris, dažniausiai įvedamas į vidinę jungo (v. jugularis interna) arba šlaunies veną (v. femoralis), rečiau į poraktinę veną (v. subclavia). Kateterio išorinis galas skyla į arterinę ir veninę atšakas. Arterine kateterio atšaka kraujas teka į dializės aparatą, o venine atšaka grąžinamas.
Kateteriai būna netuneliniai ir tuneliniai. Netuneliniai (laikini) kateteriai naudojami ūminei hemodializei, kartais lėtinei hemodializei (pvz., staiga nustojus veikti AV fistulei). Netuneliniai kateteriai naudojami tik ligoninėje.
Tuneliniai kateteriai naudojami lėtinei dializei. Įvedant šiuos kateterius, chirurgiškai sukuriamas poodinis tunelis. Dažniausiai tai vidinės jungo venos kateteriai, o išėjimo vieta yra krūtinės ląstos priekyje, po raktikauliu. Palyginti su netuneliniais kateteriais, padidėja atstumas tarp kateterio išėjimo vietos (vieta, kur kateteris išeina į kūno paviršių) ir centrinės venos. Po oda, apie 2 cm nuo išėjimo vietos, kateteryje yra sintetinė manžetė, į kurią įauga audiniai, įtvirtindami kateterį tunelyje. Tunelio ir manžetės dėka sumažėja infekcijos rizika.
Komplikacijos įvedant kateterį: gretimos arterijos punkcija, aritmijos, pneumotoraksas, hemotoraksas, oro embolija, centrinės venos ar širdies perforacija. Kitos komplikacijos: trombozė, infekcija, venos stenozė. Tuneliniai kateteriai yra mažiausiai pageidaujamas būdas kraujui lėtinei dializei paimti - palyginti su AV fistulėmis ar protezais, labai didelė infekcijų (tarp jų bakteremijos ir sepsio) rizika.
Šaltiniai
- Willem Kolff, Doctor Who Invented Kidney and Heart Machines, Dies at 97 New York Times, 2009
Nuorodos
- Lietuvos asociacija „Gyvastis“ - inkstų ligomis sergančiųjų sąjunga
- European Kidney Patients' Federation - CEAPIR Archyvuota kopija 2014-12-19 iš Wayback Machine projekto. - Europos nefrologinių pacientų federacija
Autorius: www.NiNa.Az
Išleidimo data:
vikipedija, wiki, lietuvos, knyga, knygos, biblioteka, straipsnis, skaityti, atsisiųsti, nemokamai atsisiųsti, mp3, video, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, pictu, mobilusis, porn, telefonas, android, iOS, apple, mobile telefl, samsung, iPhone, xiomi, xiaomi, redmi, pornografija, honor, oppo, Nokia, Sonya, mi, pc, web, kompiuteris, Informacija apie Hemodializė, Kas yra Hemodializė? Ką reiškia Hemodializė?
Hemodialize HD tai viena pakaitinio inkstu funkcijos gydymo rusiu kitos peritonine dialize ir inksto transplantacija taikoma sergant uminiu ar letiniu inkstu nepakankamumu taip pat kai kuriu apsinuodijimu atvejais Jos esme kraujui tekant dializatoriumi jis isvalomas nuo medziagu apykaitos produktu pvz slapalo atstatoma elektrolitu pvz kalio ir rugsciu sarmu pusiausvyra pasalinamas skysciu perteklius Hemodialize skiria inkstu ligu gydytojas Hemodializes principasPusiau pralaidi membranaDializatorius Dialize tai procesas kai vieno tirpalo sudetis keiciama jį veikiant kitu tirpalu per pusiau pralaidzia membrana Pro membranos poras tegali praeiti mazos molekulines mases medziagos pvz vanduo slapalas elektrolitai o didesnes molekules pvz baltymus ji tarsi sietas sulaiko Istirpusios medziagos per membrana juda dviem budais difuzija ir ultrafiltracija Vykstant ultrafiltracijai per membrana del osmosinio ar hidrostatinio slegio skirtumu skverbiasi vanduo o kartu ir jame istirpusios medziagos Hemodializes atveju kraujas is organizmo pumpuojamas pro dializatoriaus tusciaviduriu skaidulu pluosta Sias skaidulas is isores skalauja dializes tirpalas kuriame yra Na K Ca2 Mg2 HCO3 gliukozes Medziagos kuriu koncentracija didesne kraujyje pvz K slapalas difunduoja per skaidulu membrana į dializes tirpala ir tokiu budu yra salinamos is kraujo Medziagos kuriu koncentracija didesne dializes tirpale pvz HCO3 difunduoja į krauja Didinant slegiu skirtuma tarp kraujo ir dializes tirpalo kompartmentu kraujo kompartmente slegis visada didesnis galima padidinti ultrafiltracija t y skyscio pasalinima is organizmo Taip isvalytas kraujas grazinamas į kuna IstorijaPirmajį kraujo plovima zmogui per pusiau laidzia membrana 1924 m Vokietijoje atliko Georg Haas Bet tikrasis proverzis įvyko tik 1945 m Nyderlanduose kai Willem Kolff sekmingai atliko 11 valandu dialize 67 eriu metu moteriai kuri po to dar gyveno 7 metus Del sudetingu karo salygu ir visuotinio istekliu trukumo konstruodamas savo dializes aparata jis panaudojo skalbimo masina gerimu skardines ir desru gamybai skirtas celofano zarnas Hemodializes rusysProtarpine hemodialize angl intermittent hemodialysis IHD umine hemodialize skiriama esant sunkiam uminiam inkstu nepakankamumui Jei inkstu funkcija atsistato pacientui dializes nebereikia taciau kartais inkstu funkcija sutrinka negrįztamai tada pacientui reikia letines dializes Letine hemodialize skiriama sergant terminaliniu inkstu nepakankamumu Ji paprastai atliekama dializes centruose 3 kartus per savaite po 3 4 valandas Naktine hemodialize Trumpa kasdienine dialize Ilga mazo efektyvumo dialize angl sustained low efficiency dialysis SLED Nuolatinis pakaitinis inkstu funkcijos gydymas angl continuous renal replacement therapy CRRT skiriamas esant inkstu nepakankamumui hemodinamiskai nestabiliems pacientams intensyvios terapijos skyriuose Nuolatine veno venine hemofiltracija angl continuous veno venous hemofiltration CVVH Nuolatine veno venine hemodialize angl continuous veno venous hemodialysis CVVHD Nuolatine veno venine hemodiafiltracija angl continuous veno venous hemodiafiltration CVVHDF Leta nuolatine ultrafiltracija angl slow continuous ultrafiltration SCUF Kraujo emimasLetines hemodializes metu kraujo tekme yra 300 400 ml min Yra keli budai kraujui imti Arteriovenine AV fistule AV fistule sukuriama chirurgiskai sujungiant arterija ir gretima vena dazniausiai rieso stipinine arterija a radialis ir galvine vena v cephalica Del slegiu skirtumo kraujas teka is arterijos į vena Laikui begant vena palaipsniui pleciasi jos sienele storeja kraujo tekme fistule dideja AV fistule subresta tampa tinkama naudoti hemodializei mazdaug per 2 menesius Kaniuliuojant į venine fistules dalį įduriamos dvi adatos pro viena kraujas paimamas dializei o pro kita grazinamas AV kraujagyslinis protezas Arterija ir vena sujungti galima ir sintetiniu vamzdelio formos AV protezu AV protezas panasiai kaip ir fistule kanuliuojamas hemodializei įduriant dvi adatas Naujai sukurta AV proteza kaniuliuoti galima jau po mazdaug 2 sav Sugijus aplinkiniams audiniams sumazeja rizika kad apie AV proteza kaupsis ekstravazaves kraujas Komplikacijos naudojant AV fistule ar proteza stenoze tromboze infekcija galunes isemija nuvogimo fenomenas pseudoaneurizmos sirdies nepakankamumas labai padidejus minutiniam sirdies turiui AV protezai maziau pageidaujami negu AV fistules nes juose dazniau issivysto stenoze del venos intimos hiperplazijos bei infekcijos Hemodializes kateteris Tunelinis vidines jungo venos hemodializes kateteris Tai didelio diametro dvieju spindziu centrinis veninis kateteris dazniausiai įvedamas į vidine jungo v jugularis interna arba slaunies vena v femoralis reciau į poraktine vena v subclavia Kateterio isorinis galas skyla į arterine ir venine atsakas Arterine kateterio atsaka kraujas teka į dializes aparata o venine atsaka grazinamas Kateteriai buna netuneliniai ir tuneliniai Netuneliniai laikini kateteriai naudojami uminei hemodializei kartais letinei hemodializei pvz staiga nustojus veikti AV fistulei Netuneliniai kateteriai naudojami tik ligonineje Tuneliniai kateteriai naudojami letinei dializei Įvedant siuos kateterius chirurgiskai sukuriamas poodinis tunelis Dazniausiai tai vidines jungo venos kateteriai o isejimo vieta yra krutines lastos priekyje po raktikauliu Palyginti su netuneliniais kateteriais padideja atstumas tarp kateterio isejimo vietos vieta kur kateteris iseina į kuno pavirsiu ir centrines venos Po oda apie 2 cm nuo isejimo vietos kateteryje yra sintetine manzete į kuria įauga audiniai įtvirtindami kateterį tunelyje Tunelio ir manzetes deka sumazeja infekcijos rizika Komplikacijos įvedant kateterį gretimos arterijos punkcija aritmijos pneumotoraksas hemotoraksas oro embolija centrines venos ar sirdies perforacija Kitos komplikacijos tromboze infekcija venos stenoze Tuneliniai kateteriai yra maziausiai pageidaujamas budas kraujui letinei dializei paimti palyginti su AV fistulemis ar protezais labai didele infekciju tarp ju bakteremijos ir sepsio rizika SaltiniaiWillem Kolff Doctor Who Invented Kidney and Heart Machines Dies at 97 New York Times 2009NuorodosLietuvos asociacija Gyvastis inkstu ligomis serganciuju sajunga European Kidney Patients Federation CEAPIR Archyvuota kopija 2014 12 19 is Wayback Machine projekto Europos nefrologiniu pacientu federacija Vikiteka Hemodialize vaizdine ir garsine medziaga