Azərbaycan
Deutschland
Lietuva
Malta
ශ්රී ලංකාව
Türkmenistan
Türkiyə
Украина
Skrandžio vėžysEndoskopinio tyrimo nuotrauka ties 7 valanda matomas skrandžio gleivinės pažeidimas išopėjęs navikas Tyri
Skrandžio adenokarcinoma
| Skrandžio vėžys | |
| Endoskopinio tyrimo nuotrauka, ties 7 valanda matomas skrandžio gleivinės pažeidimas – išopėjęs navikas. Tyrimo metu paimama biopsija | |
| ICD-10 | C16 |
|---|---|
| ICD-9 | 151.9 |
| LigųDB | 12445 |
Skrandžio vėžys – piktybinis gleivinės epitelio ląstelių navikas, adenokarcinoma. Skrandžio vėžys gali būti gydomas ir priešvėžiniais vaistais, šitaip dalį ligonių, sergančių nepažengusia ligos stadija pavyksta išgydyti. Esant metastazėms liga dažniausiai būna nepagydoma, tačiau yra efektyvių vaistų, kurie ženkliai prailgina ligonių išgyvenamumą ir sumažina ligos simptomus.
Priežastys ir rizikos faktoriai
- Infekcija ir dėl jos atsiradęs skrandžio aktyvus gleivinės uždegimas-gastritas yra viena pagrindinių skrandžio vėžio priežasčių. Tyrimai rodo, kad ši bakterija padidina riziką 2–3 kartus. Lėtinis uždegimas sukelia gleivinės epitelio metaplaziją, kuri vėliau gali virsti vėžiu.
- Kaip ir daugeliui piktybinių navikų, natūralus rizikos faktorius yra amžius: vyresni žmonės serga dažniau, daugelis pacientų yra vyresni nei 55 metų amžiaus, o medianinis ligos amžius yra 72 metai
- Skandžio vėžio riziką padidina rūkymas ir alkoholio vartojimas
- Dažniau skrandžio vėžys išsivysto ir tuo atveju, jei yra pašalinta dalis skrandžio – po operacijų, taip pat sergant ar sirgus skrandžio
- Manoma, kad skrandžio vėžio atsiradimui įtakos turi ir su maistu gaunami kancerogenai (nitritai, kurių randama rūkytuose, sūdytuose produktuose)
- Pastebėta, kad dažniau skrandžio vėžiu suserga A kraujo grupę turintys asmenys ir gyvenantys kai kuriose šalyse (daug sergančiųjų Japonijoje, Kinijoje, Lotynų Amerikoje, Suomijoje, mažai – JAV, Australijoje).
- Nutukimas yra rizikos faktorius susirgti stemplės ir skrandžio pereinamosios zonos vėžiu
- Ligonių, kuriems diagnozuotas skrandžio vėžys, pirmos eilės giminaičiams yra 2–3 kartus didesnė rizika susirgti skrandžio vėžiu
Įgimtas skrandžio vėžys
- Maždaug 1 % visų skrandžio vėžio atvejų sudaro įgimtas difuzinis skrandžio vėžys, paveldimas autosominiu dominantiniu būdu. Jo priežastis yra heterozigotinės mutacijos gene. Šis baltymas yra yra svarbus užkertant kelią vėžio išsivystymui, sutrikus jo sintezei vėžio rizika labai padidėja. Mutacijos nešiotojai vyrai turi 40–70 % ligos riziką, moterims ji yra 60–80 %. Taip pat moterims su šia mutacija nustatyta 40–50 % rizika susirgti krūties vėžiu.
- Padidėjusi skrandžio vėžio rizika yra ir sergant įgimto storosios žarnos vėžio sindromu: paveldima kolorektaline karcinoma be polipozės, angl. HNPCC ()
Priešvėžinės būklės
- Hiperplastiniai
- Būklė po skrandžio pašalinimo operacijos (Bilroto II tipo )
- Lėtinis atrofinis gastritas (perniciozinio tipo)
- Žarninė metaplazija
- infekcija
Klasifikacija
Histologinė klasifikacija
Histologiškai skrandžio karcinoma pagal vėžio augimo tipą () skirstoma į du tipus:
- Difuzinis tipas auga infiltruojančiai, nėra liaukinės struktūros, dažnai randamos žiedinės ląstelės. Šis tipas dažniau nustatomas moterims, jaunesnio amžiaus ligoniams ir susijęs su blogesne prognoze, ankstyvomis metastazėmis
- Žarninis tipas išlaiko naviko liaukinę struktūrą, vėžinis audinys gana gerai apribotas ir infiltruojantis, agresyvus augimas stebimas tik pakraščiuose. Šiam tipui būdinga geresnė prognozė, vėliau atsirandančios metastazės.
Greta Lauren klasifikacijos naudojama WHO adenokarcinomų klasifikacija:
| Karcinomos tipas pagal WHO | Dažnumas |
|---|---|
| Adenokarcinoma | 95 % |
| Papilinis tipas | |
| Tubulinis tipas | |
| Mucininis (gleivinis) tipas | |
| Žiedinių ląstelių karcinoma | 25 % visų adenokarcinomų |
| Adeno/plokščių ląstelių karcinoma | 4 % |
| Plokščių ląstelių karcinoma | <1 % |
| Nediferencijuota karcinoma | <1 % |
| Neklasifikuojama karcinoma | <1 % |
Stadija
Skrandžio vėžio stadija nustatoma pagal TNM klasifikaciją
| Stadija 0 | Tis | N0 | M0 |
| Stadija IA | T1 | N0 | M0 |
| Stadija IB | T2 | N0 | M0 |
| T1 | N1 | M0 | |
| Stadija IIA | T3 | N0 | M0 |
| T2 | N1 | M0 | |
| T1 | N2 | M0 | |
| Stadija IIB | T4a | N0 | M0 |
| T3 | N1 | M0 | |
| T2 | N2 | M0 | |
| T1 | N3 | M0 | |
| Stadija IIIA | T4a | N1 | M0 |
| T3 | N2 | M0 | |
| T2 | N3 | M0 | |
| Stadija IIIB | T4b | N0-N1 | M0 |
| T4a | N2 | M0 | |
| T3 | N3 | M0 | |
| Stadija IIIC | T4a | N3 | M0 |
| T4b | N2-N3 | M0 | |
| Stadija IV | Bet koks T | bet koks N | M1 |
Simptomai ir ligos eiga
Specifinių simptomų, ypač ligos pradžioje, kol navikas nedidelis ir galėtų būti nesunkiai pašalintas, dažniausiai nėra. Ligai progresuojant palaipsniui atsiranda simptomai:
- Pilnumo jausmas, spaudimas pilve, ypač viršutinėje dalyje
- Pilvo viršutinės dalies skausmas
- Pykinimas, vėmimas
- Pablogėjęs apetitas
- Kūno masės mažėjimas, progresuojant ligai išsivysto kacheksija
- Rijimo sutrikimai (med. disfagija), maisto atpylimas (būdingesni stemplės ir skrandžio pereinamosios zonos vėžiui)
- Jei navikas skrandyje išopėjęs ir kraujuoja, gali būti anemijos simptomai: , , sumažėjusi fizinio krūvio tolerancija
Skrandžio vėžio pradžios simptomai kiekvienam ligoniui gali būti labai įvairūs ir priklauso nuo vėžio vietos, formos, išplitimo ir organizmo reakcijos. Gali pasireikšti vienas ar keli iš aukščiau minėtų simptomų.
Diagnostika
- Surenkant anamnezę atkreipiamas dėmesys į skrandžio vėžio simptomus
- Paciento klinikinio ištyrimo metu gali būti čiuopiamas navikas skrandžio srityje, kartais nustatomi padidėję limfiniai mazgai, ypač virš raktikaulio, .
- Pacientui, kuriam yra skrandžio ar stemplės vėžio simptomų, turėtų būti atliekama – tai pagrindinis diagnostinis tyrimas. Jo metu paimamos biopsijos histologiniam ištyrimui iš visų įtartinų skrandžio vietų (mikroskopiškai nustatoma, ar tai iš tiesų yra vėžys ir koks jo piktybiškumas), taip pat mėginys ištyrimui dėl Helicobacter pylori.
- yra labai jautrus ir patikimas tyrimo metodas nustatant vietinį vėžio išplitimą ir sritinių limfinių mazgų pažeidimą.
- Ieškant naviko metastazių atliekama pilvo ir dubens organų echoskopija, pilvo, krūtinės ir dubens kompiuterinė tomografija.
- Kai kuriais atvejais yra indikuotina , jos diagnostinė reikšmė pastaraisiais metais vis didėja
- Jei šių tyrimų duomenų nepakanka, papildomai gali būti atliekama:
- Skrandžio ir stemplės rentgeno tyrimas su kontrastu
- nustatymas kraujyje: , ,
Gydymas
Nedaug pažengęs navikas gali būti pašalinamas tyrimo metu. Esant limfinių mazgų pažeidimui ir nesant metastazių turėtų būti skiriami priešvėžiniai vaistai, po to atliekama . Po operacijos toliau gydoma chemoterapija. Jei pacientas operacijai netinkamas dėl blogos būklės, kitų ligų, operuotis nenori, reikėtų taikyti spindulinį gydymą ir chemoterapiją šiuos metodus kombinuojant. Esant metastazėms liga dažniausiai neišgydoma, tačiau skiriamas efektyvus gydymas priešvėžiniais vaistais.
Ankstyvų stadijų gydymas
Jei vėžys yra ankstyvos stadijos, pažeidęs tik skrandžio gleivinę, atliekama endoskopinė gleivinės rezekcija. Šios operacijos metu per endoskopą, naudojant specialius instrumentus auglys pašalinamas kartu su dalimi sveikos gleivinės. Ankstyvos stadijos navikais laikomi T1 m ir T1sm, kurie perauga gleivinę ir/arba pogleivį, tačiau neįtraukia raumeninio sluoksnio. Taip pat šioje stadijoje dar nenustatomas limfinių mazgų pažeidimas (N0). Tam tikra šių ankstyvų stadijų navikų grupė gydoma operacija, jei yra rizikos faktorių, kurie rodo, kad endoskopinis gydymas gali nebūti efektyvus. Egzistuoja daug įvairių rizikos faktorių, žemiau pateikiamos Japonijos mokslininkų rekomenduojamos indikacijos atsisakyti endoskopinio gydymo ir ankstyva stadija sergantį ligonį operuoti:
- Navikas perauga pogleivinį skrandžio sienelės sluoksnį
- Navikas yra išopėjęs
- Keletas vėžio židinių
- Didesnis nei 2 cm navikas
- Blogai diferencijuotas navikas (G3 diferenciacijos laipsnis)
- Limfagyslių peraugimas
- Kraujagyslių peraugimas
Atsinaujinus ligai ir tebesant ankstyvai jos stadijai endoskopinį gydymą galima kartoti. Po gydymo ligoniai turi būti intensyviai stebimi, periodiškai (pirmuosius metus po procedūros kas 3 mėnesius) atliekama .
Operacija
Pagrindinis gydymo būdas yra chirurginis. apimtis priklauso nuo skrandžio vėžio dydžio, išplitimo. Operacijos tikslas yra pašalinti naviką sveikų audinių ribose ir regioninius limfinius mazgus. Atstumas iki sveiko audinio priklauso nuo vėžio histologinio tipo pagal Lauren klasifikaciją (difuzinis ar žarninis tipas). Kuomet vėžys yra peraugęs skrandžio raumeninį sluoksnį, atliekama arba dalinė distalinė skrandžio rezekcija. Jos metu pašalinamas visas arba dalis skrandžio. Chirurginio gydymo standartas yra ir limfinių mazgų pašalinimas, vadinamoji D1 ir D2 . Turi būti pašalinta ne mažiau kaip 16, o rekomenduojama 25 limfiniai mazgai. Jei po operacijos paaiškėja, kad pašalintas ne visas vėžys, tikslinga operuoti dar kartą, jei tokia operacija techniškai įmanoma. Operacija taikytina ir ligai atsinaujinus pradinėje vietoje ir nerandant metastazių.
Priešoperacinis ir pooperacinis gydymas
Prieš operaciją ir po operacijos skiriamas gydymas chemoterapija pagerina rezultatus ligoniams, kuriems diagnozuoti T2, T3 ir T4 navikai su ar be limfinių mazgų pažeidimo (N0, N1, N2). Tokiu atveju pacientui skiriama chemoterapija (paprastai 1,5–2 mėnesius, 3 gydymo kursai), po kurios operuojama. Po operacijos praėjus 3–4 savaitėms toliau gydoma chemoterapija. Tyrimai parodė, kad tokia gydymo taktika pagerina rezultatus ir ligoniai, gavę gydymą chemoterapija prieš, ir po operacijos, išgyvena ilgiau. Kai kuriomis situacijomis, nevisiškai pašalinus naviką ir neoperuojant pakartotinai, arba abejojant pakankama operacijos apimtimi reikia apsvarstyti pooperacinės radioterapijos ir chemoterapijos galimybę.
2014 metais paskelbtos studijos duomenimis, esant II-IIIb ligos stadijai po išgydymo tikslu atliktos skrandžio pašalinimo operacijos su D2-limfinių mazgų pašalinimu turėtų būti po to gydomi ir . Tai prailgina laiką iki ligos progresavimo ir bendrą ligonių išgyvenamumą
Metastazavusios ligos gydymas
Esant išplitusiai ligai ir skrandžio navikui nekraujuojant, nesant stenozės ir normaliai praeinant maistui operacija nereikalinga. Jei yra arba navikas kraujuoja gali būti atliekamos paliatyvios operacijos (naviką apeinančioji anastomozė, maitinamoji jenunostomija ar endoskopu įstumiami protezai). Šių operacijų metu skrandžio vėžys neišgydomas, tačiau pagerėja ligonio savijauta.
Gydymas priešvėžiniais vaistais pagerina ligonių savijautą, gyvenimo kokybę ir prailgina išgyvenamumą: nuo vidutiniškai 3 mėnesių skiriant tik simptominį gydymą iki 12–14 mėnesių skiriant kombinuotą gydymą vaistais. Būtina ištirti naviko audinį ieškant . Jei nustatomas HER2 teigiamas navikas, reikia skirti gydymą , šiuo atveju kombinuojant trastuzumabą ir chemoterapiją pasiekiama ligonių 16 mėnesių išgyvenamumo mediana.
Skrandžio adenokarcinoma gydoma ir platinos preparatų (, ) kombinacijomis. Tyrimai rodo, kad kombinuojant šiuos preparatus su () rezultatai dar geresni, tačiau tuo pat metu ženkliai padidėja nepageidaujamų poveikių. Šis gydymas rekomenduojamas jaunesnio amžiaus ir geros būklės pacientams. Esant kontraindikacijų platinos junginiams juos galima pakeisti . Progresuojant ligai chemoterapijos fone indikuotina skirti antros eilės chemoterapiją kitais preparatais, jei paciento būklė tai leidžia.
2013 metais paskelbto REGARD tyrimo rezultatais monokloninis antikūnis ir inhibitorius ramucirumabas skiriamas po pirmos eilės gydymo prailgino ligonių išgyvenamumą nuo vidutiniškai 3,8 iki 5,2 mėnesių, o laiką iki ligos progresavimo nuo 1,3 iki 2,1 mėnesio.
Esant progresavusiai ligai arba jai nebereaguojant į gydymą priešvėžiniais vaistais, pacientui skiriamas .
Profilaktika
Nustačius Helicobacter pylori rekomenduojamas vienos savaitės gydymas antibiotikais, tyrimų duomenimis išgydžius šią bakteriją skrandžio vėžio rizika sumažėja.
Šaltiniai
- Martel et al. Infections and cancer: established associations and new hypotheses. Crit Rev Oncol Hematol. 2009 Jun;70(3):183-94. doi: 10.1016/j.critrevonc.2008.07.021. Epub 2008 Sep 20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18805702
- Fitzgerald et al. Hereditary diffuse gastric cancer: updated consensus guidelines for clinical management and directions for future research. J Med Genet. 2010 Jul;47(7):436-44. doi: 10.1136/jmg.2009.074237. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20591882
- Ciaravalli et al. Histotype-based prognostic classification of gastric cancer. World J Gastroenterol. 2012 Mar 7;18(9):896-904. doi: 10.3748/wjg.v18.i9.896. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22408348
- Omae et al. Safety, efficacy, and long-term outcomes for endoscopic submucosal dissection of early esophagogastric junction cancer. Gastric Cancer. 2013 Apr;16(2):147-54. doi: 10.1007/s10120-012-0162-5. Epub 2012 Jun 13. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22692465
- Moehler et al. German S3-guideline „Diagnosis and treatment of esophagogastric cancer“. Z Gastroenterol. 2011 Apr;49(4):461-531. doi: 10.1055/s-0031-1273201. Epub 2011 Apr 7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21476183
- Cunningham et al. Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer. N Engl J Med. 2006 Jul 6;355(1):11-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16822992
- Noh SH et al. Adjuvant capecitabine plus oxaiplatin for gastric cancer after D2 gastrectomy CLASSIC: 5 zear follow-up of an open label, randomised phase 3 trial. Lancet Oncol 2014, 15, 12, 1389
- Okines et al. Trastuzumab: a novel standard option for patients with HER-2-positive advanced gastric or gastro-oesophageal junction cancer. Therap Adv Gastroenterol. 2012 Sep;5(5):301-18. doi: 10.1177/1756283X12450246. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22973416
- Van Cutsem et al. Phase III study of docetaxel and cisplatin plus fluorouracil compared with cisplatin and fluorouracil as first-line therapy for advanced gastric cancer: a report of the V325 Study Group. J Clin Oncol2006 Nov 1;24(31):4991-7
- Fuchs et al. Ramicurimab monotherapy for previously treated advanced gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (REGARD): an international, randomised, multicentre, placebo controlled phase 3 trial. Lancet, 2013
Autorius: www.NiNa.Az
Išleidimo data:
vikipedija, wiki, lietuvos, knyga, knygos, biblioteka, straipsnis, skaityti, atsisiųsti, nemokamai atsisiųsti, mp3, video, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, pictu, mobilusis, porn, telefonas, android, iOS, apple, mobile telefl, samsung, iPhone, xiomi, xiaomi, redmi, pornografija, honor, oppo, Nokia, Sonya, mi, pc, web, kompiuteris, Informacija apie Skrandžio adenokarcinoma, Kas yra Skrandžio adenokarcinoma? Ką reiškia Skrandžio adenokarcinoma?
Skrandzio vezysEndoskopinio tyrimo nuotrauka ties 7 valanda matomas skrandzio gleivines pazeidimas isopejes navikas Tyrimo metu paimama biopsijaICD 10C16ICD 9151 9LiguDB12445 Skrandzio vezys piktybinis gleivines epitelio lasteliu navikas adenokarcinoma Skrandzio vezys gali buti gydomas ir priesveziniais vaistais sitaip dalį ligoniu serganciu nepazengusia ligos stadija pavyksta isgydyti Esant metastazems liga dazniausiai buna nepagydoma taciau yra efektyviu vaistu kurie zenkliai prailgina ligoniu isgyvenamuma ir sumazina ligos simptomus Priezastys ir rizikos faktoriaiSkrandzio vezysInfekcija ir del jos atsirades skrandzio aktyvus gleivines uzdegimas gastritas yra viena pagrindiniu skrandzio vezio priezasciu Tyrimai rodo kad si bakterija padidina rizika 2 3 kartus Letinis uzdegimas sukelia gleivines epitelio metaplazija kuri veliau gali virsti veziu Kaip ir daugeliui piktybiniu naviku naturalus rizikos faktorius yra amzius vyresni zmones serga dazniau daugelis pacientu yra vyresni nei 55 metu amziaus o medianinis ligos amzius yra 72 metai Skandzio vezio rizika padidina rukymas ir alkoholio vartojimas Dazniau skrandzio vezys issivysto ir tuo atveju jei yra pasalinta dalis skrandzio po operaciju taip pat sergant ar sirgus skrandzio Manoma kad skrandzio vezio atsiradimui įtakos turi ir su maistu gaunami kancerogenai nitritai kuriu randama rukytuose sudytuose produktuose Pastebeta kad dazniau skrandzio veziu suserga A kraujo grupe turintys asmenys ir gyvenantys kai kuriose salyse daug serganciuju Japonijoje Kinijoje Lotynu Amerikoje Suomijoje mazai JAV Australijoje Nutukimas yra rizikos faktorius susirgti stemples ir skrandzio pereinamosios zonos veziu Ligoniu kuriems diagnozuotas skrandzio vezys pirmos eiles giminaiciams yra 2 3 kartus didesne rizika susirgti skrandzio veziuĮgimtas skrandzio vezys Mazdaug 1 visu skrandzio vezio atveju sudaro įgimtas difuzinis skrandzio vezys paveldimas autosominiu dominantiniu budu Jo priezastis yra heterozigotines mutacijos gene Sis baltymas yra yra svarbus uzkertant kelia vezio issivystymui sutrikus jo sintezei vezio rizika labai padideja Mutacijos nesiotojai vyrai turi 40 70 ligos rizika moterims ji yra 60 80 Taip pat moterims su sia mutacija nustatyta 40 50 rizika susirgti kruties veziu Padidejusi skrandzio vezio rizika yra ir sergant įgimto storosios zarnos vezio sindromu paveldima kolorektaline karcinoma be polipozes angl HNPCC Priesvezines bukles Hiperplastiniai Bukle po skrandzio pasalinimo operacijos Bilroto II tipo Letinis atrofinis gastritas perniciozinio tipo Zarnine metaplazija infekcijaKlasifikacijaHistologine klasifikacija Histologiskai skrandzio karcinoma pagal vezio augimo tipa skirstoma į du tipus Difuzinis tipas auga infiltruojanciai nera liaukines strukturos daznai randamos ziedines lasteles Sis tipas dazniau nustatomas moterims jaunesnio amziaus ligoniams ir susijes su blogesne prognoze ankstyvomis metastazemis Zarninis tipas islaiko naviko liaukine struktura vezinis audinys gana gerai apribotas ir infiltruojantis agresyvus augimas stebimas tik pakrasciuose Siam tipui budinga geresne prognoze veliau atsirandancios metastazes Greta Lauren klasifikacijos naudojama WHO adenokarcinomu klasifikacija Karcinomos tipas pagal WHO DaznumasAdenokarcinoma 95 Papilinis tipasTubulinis tipasMucininis gleivinis tipasZiediniu lasteliu karcinoma 25 visu adenokarcinomuAdeno ploksciu lasteliu karcinoma 4 Ploksciu lasteliu karcinoma lt 1 Nediferencijuota karcinoma lt 1 Neklasifikuojama karcinoma lt 1 Stadija Skrandzio vezio stadija nustatoma pagal TNM klasifikacija Stadija 0 Tis N0 M0Stadija IA T1 N0 M0Stadija IB T2 N0 M0T1 N1 M0Stadija IIA T3 N0 M0T2 N1 M0T1 N2 M0Stadija IIB T4a N0 M0T3 N1 M0T2 N2 M0T1 N3 M0Stadija IIIA T4a N1 M0T3 N2 M0T2 N3 M0Stadija IIIB T4b N0 N1 M0T4a N2 M0T3 N3 M0Stadija IIIC T4a N3 M0T4b N2 N3 M0Stadija IV Bet koks T bet koks N M1Simptomai ir ligos eigaSpecifiniu simptomu ypac ligos pradzioje kol navikas nedidelis ir galetu buti nesunkiai pasalintas dazniausiai nera Ligai progresuojant palaipsniui atsiranda simptomai Pilnumo jausmas spaudimas pilve ypac virsutineje dalyje Pilvo virsutines dalies skausmas Pykinimas vemimas Pablogejes apetitas Kuno mases mazejimas progresuojant ligai issivysto kacheksija Rijimo sutrikimai med disfagija maisto atpylimas budingesni stemples ir skrandzio pereinamosios zonos veziui Jei navikas skrandyje isopejes ir kraujuoja gali buti anemijos simptomai sumazejusi fizinio kruvio tolerancija Skrandzio vezio pradzios simptomai kiekvienam ligoniui gali buti labai įvairus ir priklauso nuo vezio vietos formos isplitimo ir organizmo reakcijos Gali pasireiksti vienas ar keli is auksciau minetu simptomu DiagnostikaGastroskopijos metu matomas vietiskai pazenges isopejes skrandzio vezysSurenkant anamneze atkreipiamas demesys į skrandzio vezio simptomus Paciento klinikinio istyrimo metu gali buti ciuopiamas navikas skrandzio srityje kartais nustatomi padideje limfiniai mazgai ypac virs raktikaulio Pacientui kuriam yra skrandzio ar stemples vezio simptomu turetu buti atliekama tai pagrindinis diagnostinis tyrimas Jo metu paimamos biopsijos histologiniam istyrimui is visu įtartinu skrandzio vietu mikroskopiskai nustatoma ar tai is tiesu yra vezys ir koks jo piktybiskumas taip pat meginys istyrimui del Helicobacter pylori yra labai jautrus ir patikimas tyrimo metodas nustatant vietinį vezio isplitima ir sritiniu limfiniu mazgu pazeidima Ieskant naviko metastaziu atliekama pilvo ir dubens organu echoskopija pilvo krutines ir dubens kompiuterine tomografija Kai kuriais atvejais yra indikuotina jos diagnostine reiksme pastaraisiais metais vis dideja Jei siu tyrimu duomenu nepakanka papildomai gali buti atliekama Skrandzio ir stemples rentgeno tyrimas su kontrastu nustatymas kraujyje GydymasNedaug pazenges navikas gali buti pasalinamas tyrimo metu Esant limfiniu mazgu pazeidimui ir nesant metastaziu turetu buti skiriami priesveziniai vaistai po to atliekama Po operacijos toliau gydoma chemoterapija Jei pacientas operacijai netinkamas del blogos bukles kitu ligu operuotis nenori reiketu taikyti spindulinį gydyma ir chemoterapija siuos metodus kombinuojant Esant metastazems liga dazniausiai neisgydoma taciau skiriamas efektyvus gydymas priesveziniais vaistais Ankstyvu stadiju gydymas Jei vezys yra ankstyvos stadijos pazeides tik skrandzio gleivine atliekama endoskopine gleivines rezekcija Sios operacijos metu per endoskopa naudojant specialius instrumentus auglys pasalinamas kartu su dalimi sveikos gleivines Ankstyvos stadijos navikais laikomi T1 m ir T1sm kurie perauga gleivine ir arba pogleivį taciau neįtraukia raumeninio sluoksnio Taip pat sioje stadijoje dar nenustatomas limfiniu mazgu pazeidimas N0 Tam tikra siu ankstyvu stadiju naviku grupe gydoma operacija jei yra rizikos faktoriu kurie rodo kad endoskopinis gydymas gali nebuti efektyvus Egzistuoja daug įvairiu rizikos faktoriu zemiau pateikiamos Japonijos mokslininku rekomenduojamos indikacijos atsisakyti endoskopinio gydymo ir ankstyva stadija sergantį ligonį operuoti Navikas perauga pogleivinį skrandzio sieneles sluoksnį Navikas yra isopejes Keletas vezio zidiniu Didesnis nei 2 cm navikas Blogai diferencijuotas navikas G3 diferenciacijos laipsnis Limfagysliu peraugimas Kraujagysliu peraugimas Atsinaujinus ligai ir tebesant ankstyvai jos stadijai endoskopinį gydyma galima kartoti Po gydymo ligoniai turi buti intensyviai stebimi periodiskai pirmuosius metus po proceduros kas 3 menesius atliekama Operacija Pagrindinis gydymo budas yra chirurginis apimtis priklauso nuo skrandzio vezio dydzio isplitimo Operacijos tikslas yra pasalinti navika sveiku audiniu ribose ir regioninius limfinius mazgus Atstumas iki sveiko audinio priklauso nuo vezio histologinio tipo pagal Lauren klasifikacija difuzinis ar zarninis tipas Kuomet vezys yra perauges skrandzio raumeninį sluoksnį atliekama arba daline distaline skrandzio rezekcija Jos metu pasalinamas visas arba dalis skrandzio Chirurginio gydymo standartas yra ir limfiniu mazgu pasalinimas vadinamoji D1 ir D2 Turi buti pasalinta ne maziau kaip 16 o rekomenduojama 25 limfiniai mazgai Jei po operacijos paaiskeja kad pasalintas ne visas vezys tikslinga operuoti dar karta jei tokia operacija techniskai įmanoma Operacija taikytina ir ligai atsinaujinus pradineje vietoje ir nerandant metastaziu Priesoperacinis ir pooperacinis gydymas Pries operacija ir po operacijos skiriamas gydymas chemoterapija pagerina rezultatus ligoniams kuriems diagnozuoti T2 T3 ir T4 navikai su ar be limfiniu mazgu pazeidimo N0 N1 N2 Tokiu atveju pacientui skiriama chemoterapija paprastai 1 5 2 menesius 3 gydymo kursai po kurios operuojama Po operacijos praejus 3 4 savaitems toliau gydoma chemoterapija Tyrimai parode kad tokia gydymo taktika pagerina rezultatus ir ligoniai gave gydyma chemoterapija pries ir po operacijos isgyvena ilgiau Kai kuriomis situacijomis nevisiskai pasalinus navika ir neoperuojant pakartotinai arba abejojant pakankama operacijos apimtimi reikia apsvarstyti pooperacines radioterapijos ir chemoterapijos galimybe 2014 metais paskelbtos studijos duomenimis esant II IIIb ligos stadijai po isgydymo tikslu atliktos skrandzio pasalinimo operacijos su D2 limfiniu mazgu pasalinimu turetu buti po to gydomi ir Tai prailgina laika iki ligos progresavimo ir bendra ligoniu isgyvenamuma Metastazavusios ligos gydymas Esant isplitusiai ligai ir skrandzio navikui nekraujuojant nesant stenozes ir normaliai praeinant maistui operacija nereikalinga Jei yra arba navikas kraujuoja gali buti atliekamos paliatyvios operacijos navika apeinancioji anastomoze maitinamoji jenunostomija ar endoskopu įstumiami protezai Siu operaciju metu skrandzio vezys neisgydomas taciau pagereja ligonio savijauta Gydymas priesveziniais vaistais pagerina ligoniu savijauta gyvenimo kokybe ir prailgina isgyvenamuma nuo vidutiniskai 3 menesiu skiriant tik simptominį gydyma iki 12 14 menesiu skiriant kombinuota gydyma vaistais Butina istirti naviko audinį ieskant Jei nustatomas HER2 teigiamas navikas reikia skirti gydyma siuo atveju kombinuojant trastuzumaba ir chemoterapija pasiekiama ligoniu 16 menesiu isgyvenamumo mediana Skrandzio adenokarcinoma gydoma ir platinos preparatu kombinacijomis Tyrimai rodo kad kombinuojant siuos preparatus su rezultatai dar geresni taciau tuo pat metu zenkliai padideja nepageidaujamu poveikiu Sis gydymas rekomenduojamas jaunesnio amziaus ir geros bukles pacientams Esant kontraindikaciju platinos junginiams juos galima pakeisti Progresuojant ligai chemoterapijos fone indikuotina skirti antros eiles chemoterapija kitais preparatais jei paciento bukle tai leidzia 2013 metais paskelbto REGARD tyrimo rezultatais monokloninis antikunis ir inhibitorius ramucirumabas skiriamas po pirmos eiles gydymo prailgino ligoniu isgyvenamuma nuo vidutiniskai 3 8 iki 5 2 menesiu o laika iki ligos progresavimo nuo 1 3 iki 2 1 menesio Esant progresavusiai ligai arba jai nebereaguojant į gydyma priesveziniais vaistais pacientui skiriamas ProfilaktikaNustacius Helicobacter pylori rekomenduojamas vienos savaites gydymas antibiotikais tyrimu duomenimis isgydzius sia bakterija skrandzio vezio rizika sumazeja SaltiniaiMartel et al Infections and cancer established associations and new hypotheses Crit Rev Oncol Hematol 2009 Jun 70 3 183 94 doi 10 1016 j critrevonc 2008 07 021 Epub 2008 Sep 20 http www ncbi nlm nih gov pubmed 18805702 Fitzgerald et al Hereditary diffuse gastric cancer updated consensus guidelines for clinical management and directions for future research J Med Genet 2010 Jul 47 7 436 44 doi 10 1136 jmg 2009 074237 http www ncbi nlm nih gov pubmed 20591882 Ciaravalli et al Histotype based prognostic classification of gastric cancer World J Gastroenterol 2012 Mar 7 18 9 896 904 doi 10 3748 wjg v18 i9 896 http www ncbi nlm nih gov pubmed 22408348 Omae et al Safety efficacy and long term outcomes for endoscopic submucosal dissection of early esophagogastric junction cancer Gastric Cancer 2013 Apr 16 2 147 54 doi 10 1007 s10120 012 0162 5 Epub 2012 Jun 13 http www ncbi nlm nih gov pubmed 22692465 Moehler et al German S3 guideline Diagnosis and treatment of esophagogastric cancer Z Gastroenterol 2011 Apr 49 4 461 531 doi 10 1055 s 0031 1273201 Epub 2011 Apr 7 http www ncbi nlm nih gov pubmed 21476183 Cunningham et al Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer N Engl J Med 2006 Jul 6 355 1 11 20 http www ncbi nlm nih gov pubmed 16822992 Noh SH et al Adjuvant capecitabine plus oxaiplatin for gastric cancer after D2 gastrectomy CLASSIC 5 zear follow up of an open label randomised phase 3 trial Lancet Oncol 2014 15 12 1389 Okines et al Trastuzumab a novel standard option for patients with HER 2 positive advanced gastric or gastro oesophageal junction cancer Therap Adv Gastroenterol 2012 Sep 5 5 301 18 doi 10 1177 1756283X12450246 http www ncbi nlm nih gov pubmed 22973416 Van Cutsem et al Phase III study of docetaxel and cisplatin plus fluorouracil compared with cisplatin and fluorouracil as first line therapy for advanced gastric cancer a report of the V325 Study Group J Clin Oncol2006 Nov 1 24 31 4991 7 Fuchs et al Ramicurimab monotherapy for previously treated advanced gastric or gastro oesophageal junction adenocarcinoma REGARD an international randomised multicentre placebo controlled phase 3 trial Lancet 2013