Azərbaycan
Deutschland
Lietuva
Malta
ශ්රී ලංකාව
Türkmenistan
Türkiyə
Украина
Kasos vėžysKasos adenokarcinoma yra labai anksti į kitus organus išplintantis navikas Nuotraukoje matomos kepenys kurios
Kasos vėžys
| Kasos vėžys | |
| Kasos adenokarcinoma yra labai anksti į kitus organus išplintantis navikas. Nuotraukoje matomos kepenys, kuriose daug balkšvos spalvos židinių - kasos vėžio metastazių | |
| ICD-10 | C25 |
|---|---|
| ICD-9 | 157.0-157.9 |
| LigųDB | 9510 |
Kasos adenokarcinoma (lot. carcinoma pancreatis) – piktybinė liga, susiformuojanti kasos audinyje. Kasoje gali formuotis įvairūs piktybiniai navikai, tačiau dažniausiai kalbant apie kasos vėžį turima galvoje kasos adenokarcinoma, kuri sudaro daugiau nei 90 % visų kasos navikų. Adenokarcinoma išsivysto iš kasos egzokrininių ląstelių, tuo tarpu kur kas retesni neuroendokrininiai navikai – iš hormoniškai aktyvių liaukinės dalies ląstelių. Reti adenokarcinomos variantai yra ir . Liga tik išimtiniais atvejais diagnozuojama anksti, jai būdingas greitas progresavimas ir bloga prognozė, nors pastaraisiais metais atrasti nauji gydymo būdai šiek tiek pagerino rezultatus.
Epidemiologija
Kasos adenokarcinoma po storosios ir tiesiosios žarnos vėžio ir skrandžio vėžio yra trečiasis pagal dažnumą virškinimo trakto organų navikas. Dažniausiai liga diagnozuojama 65–80 metų amžiaus, vyrams vidutiniškai kiek jaunesniame amžiuje nei moterims, tačiau sergamumo skirtumų tarp lyčių nėra.
Rizikos faktoriai
Jie skirstomi į įgimtus ir įgytus. Įgyti rizikos faktoriai yra:
- Rūkymas
- Antrojo tipo cukrinis diabetas
- Lėtinis pankreatitas
- Nutukimas
Įgimti rizikos faktoriai yra:
- Du ar daugiau pirmos eilės giminaičiai, kuriems diagnozuota kasos adenokarcinoma (šeiminė kasos adenokarcinoma)
- Įgimtas krūties arba kiaušidžių vėžys su arba mutacijomis
- Įgimtas pankreatitas
- (šeiminis atipinių apgamų-melanomos-kasos karcinomos sindromas/Familial Atypical Multiple Mole Melanoma-Pancreatic Carcinoma Syndrome) su CDKN2A geno mutacija
- su STK11 geno mutacijomis
- Paveldima kolorektalinė karcinoma be polipozės ()
Simptomai
Simptomai pasireiškia dažniausiai jau ligai toli pažengus ir yra visiškai nespecifiniai. Esant navikui kasos galvos srityje pagrindiniai simptomai yra pykinimas, kūno svorio mažėjimas, skausmai viršutinėje pilvo dalyje, vėliau dažnai pasireiškia odos ir akių gelta – neretai tai būna vienintelis ir pirmasis simptomas. Kasos uodegos ir kūno navikai dažniausiai pasireiškia skausmais. Kiti simptomai priklauso nuo metastazių vietos ir išplitimo. Retai gali būti čiuopiama tulžies pūslė (Courvoisier simptomas), kartais gali pasireikšti , tokie kaip sutrikusi gliukozės tolerancija arba migruojantis tromboflebitas.
Diagnostika
Diagnostika pradedama nuo anamnezės ir klinikinio ištyrimo.
Pirmojo pasirinkimo tyrimas yra pilvo organų echoskopija: jis padeda nustatyti ligos išplitimą, naviko dydį, peraugimą į gretimus organus, taip pat dažniausiai parodo metastazes kepenyse ir limfiniuose mazguose. Kaip alternatyvūs arba papildomi tyrimai gali būti atliekama kompiuterinė tomografija, , . Galutinei diagnozei būtina atlikti pirminio naviko arba jo metastazės biopsiją. Ji nereikalinga, jeigu nustatomas arba įtariamas neišplitęs kasos navikas, kurį galima operuoti.
Naviko žymenys
Gali būti nustatomi ir (CEA). Šie žymenys dažnai naudojami atsako į gydymą vertinimui.
Stadija
Kasos vėžio stadija nustatoma pagal TNM kriterijus.
Gydymas
Kaip ir visų palyginti retų navikų, kasos vėžio gydymas turėtų būti koordinuojamas specializuotuose centruose, kuriuose dirba patirties turintys specialistai. Diagnozės metu tik labai mažai daliai pacientų nustatoma chirurginiu būdu dar gydytina liga, 2/3 nuo pat pradžių diagnozuojamos vėžio metastazės.
Chirurginis gydymas
Operacija yra vienintelis būdas išgydyti ligą, tačiau ji įmanoma tik pradinėse stadijose. Operacijos metodas priklauso nuo vėžio lokalizacijos. Esant kasos galvutės navikui atliekama skrandžio rezekcija ir dalinė dvylikapirštės žarnos rezekcija, vadinamoji . Esant metastazėms pirminio naviko operacija nepagerina ligonio prognozės.
Chemoterapija
Po radikalios operacijos (kai navikas pašalinamas visiškai) yra indikuotina adjuvantinė chemoterapija. Ji prailgina laiką iki ligos progresavimo ir bendrą ligonių išgyvenamumą. Paprastai skiriamas adjuvantinis gydymas , nors nėra tyrimų, kurie rodytų jo pranašumą prieš . 2013 metais paskelbto tyrimo rezultatai parodė, kad skiriant gemcitabiną po operacijos laikas iki vėžio progresavimo prailgėja nuo 6,7 mėnesio neskiriant gydymo iki 13,4 mėnesių jį skiriant. Įtaka ligonių bendram išgyvenamumui šioje situacijoje nėra tokia reikšminga, jis skiriasi 2,5 mėn. (atitinkamai 20,2 ir 22,8).
Chemoterapija yra pagrindinis gydymo metodas esant lokaliai pažengusiai ar metastazavusiai ligai. Ji pagerina pacientų gyvenimo kokybę ir prailgina išgyvenamumą. Gemcitabinas išlieka vienas iš standartinių vaistų pažengusio kasos vėžio gydyme, nors jo efektyvumas ligos remisijai siekia tik 5–10%, yra įrodyta klinikinė nauda ir nesant didelio atsako. Taip pat yra efektyvus , , . Kombinacijoje su gemcitabinu skiriamas šiek tiek pagerina ligos atsaką. Labai pažengusios ligos atveju skiriamas .
2011 metų gegužės mėnesį paskelbtame tyrime lygintas iki tol standartu buvęs gydymas gemcitabinu su kombinuota chemoterapija pagal protokolą (į šią schemą įeina , , ). Į šią studiją įtraukti geros būklės ligoniai (klinikinė būklė pagal ECOG skalę 0 arba 1). Medianinis išgyvenamumas gemcitabinu gydytų ligonių grupėje buvo 6,8 mėnesio, tuo tarpu FOLFIRINOX gydytų ligonių grupėje jis siekė 11,1 mėnesio. Atitinkamai skyrėsi ir medianinis laikas iki ligos progresavimo: 3,3 vs. 6,4 mėnesio. Kaip ir tikėtąsi, FOLFIRINOX grupėje stebėta kiek daugiau nepageidaujamų vaistų poveikių ir didesnis toksiškumas.
2013 metų spalio mėnesį paskelbto multicentrinio trečios fazės klinikinio tyrimo duomenys parodė, kad monoterapija nėra tokia efektyvi kaip gydymas gemcitabino ir nab-paklitakselio kombinacija. Bendras medianinis išgyvenamumas pacientų grupėse buvo atitinkamai 8,5 vs. 6,7 mėnesio. Studijų, lyginančių kasos vėžio gydymo rezultatus FOLFIRINOX protokolu ir gemcitabino bei kombinacija kol kas nėra, todėl abi chemoterapijos schemos laikomos tinkamomis. Gemcitabino monoterapija yra efektyvi ir priimtina alternatyva vyresnio amžiaus ligoniams ir turintiems daugiau gretutinių ligų.
2014 metais pasirodęs tyrimas parodė, kad gydymas ir kombinacija skiriant juos antrai eilei prailgina išgyvenamumą ligoniams, kurie neatsako į gydymą , lyginant su gydymu vien tik 5-fluoruracilu.
Prognozė
Kadangi liga beveik visada diagnozuojama pažengusioje stadijoje, kai galimas tik simptominis gydymas, prognozė labai bloga. 5 metų išgyvenamumas esant neoperabiliam navikui nesiekia ir 5 %, jei operacija dar įmanoma, jis padidėja, tačiau net geriausiuose gydymo centruose neviršija 20%.
Šaltiniai
- Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten und der Deutschen Krebsgesellschaft: Exokrines Pankreaskarzinom 2006, 4. http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/032-010_S3_Exokrines_Pankreaskarzinom_Leitlinine_10-2006_10-2011.pdf Archyvuota kopija 2012-09-07 iš Wayback Machine projekto.
- Brune KA, Lau B, Palmisano E et al.: Importance of age of onset in pancreatic cancer kindreds. JNCI 2010:102:119-126. DOI: 10.1093/jnci/djp466
- Riker A et al. The Familial Atypical Multiple Mole Melanoma (FAMMM)-Pancreatic Carcinoma (PC) Syndrome http://link.springer.com/chapter/10.1007%2F978-1-4419-6821-0_7
- Oettle H, Post S, Neuhaus P et al.: Adjuvant chemotherapy with gemcitabine vs observation in patients undergoing curative-intent resection of pancreastic cancer: a randomized control trial. JAMA 2007; 297:267-277. DOI: 10.1001/jama.297.3.267
- Oettle et al. Adjuvant chemotherapy with gemcitabine and long term outcomes among patients with resected pancreatic cancer
- Conroy T et al. FOLFIRINOX versus gemcitabine for metastatic pancreatic cancer. N Engl J Med. 2011 May 12;364(19):1817-25. doi: 10.1056/NEJMoa1011923.
- Increased survival in pancreatic cancer with nab-paclitaxel plus gemcitabine. N Engl J Med. 2013 Oct 31;369(18):1691-703. doi: 10.1056/NEJMoa1304369. Epub 2013 Oct 16. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24131140
- Oettle et al. Second line oxaliplatin, folinic acid und fluoruracil versus folinic acid and fluoruracil alone for gemcitabine refractory pancreatic cancer. J. Clin Oncol. 2014, 32, 23.
Nuorodos
- Kasos vėžio gydymo principai ir naujovės: onkologo komentaras
- Papildoma informacija apie kasos vėžį
Autorius: www.NiNa.Az
Išleidimo data:
vikipedija, wiki, lietuvos, knyga, knygos, biblioteka, straipsnis, skaityti, atsisiųsti, nemokamai atsisiųsti, mp3, video, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, pictu, mobilusis, porn, telefonas, android, iOS, apple, mobile telefl, samsung, iPhone, xiomi, xiaomi, redmi, pornografija, honor, oppo, Nokia, Sonya, mi, pc, web, kompiuteris, Informacija apie Kasos vėžys, Kas yra Kasos vėžys? Ką reiškia Kasos vėžys?
Kasos vezysKasos adenokarcinoma yra labai anksti į kitus organus isplintantis navikas Nuotraukoje matomos kepenys kuriose daug balksvos spalvos zidiniu kasos vezio metastaziuICD 10C25ICD 9157 0 157 9LiguDB9510 Kasos adenokarcinoma lot carcinoma pancreatis piktybine liga susiformuojanti kasos audinyje Kasoje gali formuotis įvairus piktybiniai navikai taciau dazniausiai kalbant apie kasos vezį turima galvoje kasos adenokarcinoma kuri sudaro daugiau nei 90 visu kasos naviku Adenokarcinoma issivysto is kasos egzokrininiu lasteliu tuo tarpu kur kas retesni neuroendokrininiai navikai is hormoniskai aktyviu liaukines dalies lasteliu Reti adenokarcinomos variantai yra ir Liga tik isimtiniais atvejais diagnozuojama anksti jai budingas greitas progresavimas ir bloga prognoze nors pastaraisiais metais atrasti nauji gydymo budai siek tiek pagerino rezultatus EpidemiologijaKasos adenokarcinoma po storosios ir tiesiosios zarnos vezio ir skrandzio vezio yra treciasis pagal daznuma virskinimo trakto organu navikas Dazniausiai liga diagnozuojama 65 80 metu amziaus vyrams vidutiniskai kiek jaunesniame amziuje nei moterims taciau sergamumo skirtumu tarp lyciu nera Rizikos faktoriaiJie skirstomi į įgimtus ir įgytus Įgyti rizikos faktoriai yra Rukymas Antrojo tipo cukrinis diabetas Letinis pankreatitas Nutukimas Įgimti rizikos faktoriai yra Du ar daugiau pirmos eiles giminaiciai kuriems diagnozuota kasos adenokarcinoma seimine kasos adenokarcinoma Įgimtas kruties arba kiausidziu vezys su arba mutacijomis Įgimtas pankreatitas seiminis atipiniu apgamu melanomos kasos karcinomos sindromas Familial Atypical Multiple Mole Melanoma Pancreatic Carcinoma Syndrome su CDKN2A geno mutacija su STK11 geno mutacijomis Paveldima kolorektaline karcinoma be polipozes SimptomaiSimptomai pasireiskia dazniausiai jau ligai toli pazengus ir yra visiskai nespecifiniai Esant navikui kasos galvos srityje pagrindiniai simptomai yra pykinimas kuno svorio mazejimas skausmai virsutineje pilvo dalyje veliau daznai pasireiskia odos ir akiu gelta neretai tai buna vienintelis ir pirmasis simptomas Kasos uodegos ir kuno navikai dazniausiai pasireiskia skausmais Kiti simptomai priklauso nuo metastaziu vietos ir isplitimo Retai gali buti ciuopiama tulzies pusle Courvoisier simptomas kartais gali pasireiksti tokie kaip sutrikusi gliukozes tolerancija arba migruojantis tromboflebitas DiagnostikaDiagnostika pradedama nuo anamnezes ir klinikinio istyrimo Pirmojo pasirinkimo tyrimas yra pilvo organu echoskopija jis padeda nustatyti ligos isplitima naviko dydį peraugima į gretimus organus taip pat dazniausiai parodo metastazes kepenyse ir limfiniuose mazguose Kaip alternatyvus arba papildomi tyrimai gali buti atliekama kompiuterine tomografija Galutinei diagnozei butina atlikti pirminio naviko arba jo metastazes biopsija Ji nereikalinga jeigu nustatomas arba įtariamas neisplites kasos navikas kurį galima operuoti Naviko zymenys Gali buti nustatomi ir CEA Sie zymenys daznai naudojami atsako į gydyma vertinimui StadijaKasos vezio stadija nustatoma pagal TNM kriterijus GydymasKaip ir visu palyginti retu naviku kasos vezio gydymas turetu buti koordinuojamas specializuotuose centruose kuriuose dirba patirties turintys specialistai Diagnozes metu tik labai mazai daliai pacientu nustatoma chirurginiu budu dar gydytina liga 2 3 nuo pat pradziu diagnozuojamos vezio metastazes Chirurginis gydymas Operacija yra vienintelis budas isgydyti liga taciau ji įmanoma tik pradinese stadijose Operacijos metodas priklauso nuo vezio lokalizacijos Esant kasos galvutes navikui atliekama skrandzio rezekcija ir daline dvylikapirstes zarnos rezekcija vadinamoji Esant metastazems pirminio naviko operacija nepagerina ligonio prognozes Chemoterapija Po radikalios operacijos kai navikas pasalinamas visiskai yra indikuotina adjuvantine chemoterapija Ji prailgina laika iki ligos progresavimo ir bendra ligoniu isgyvenamuma Paprastai skiriamas adjuvantinis gydymas nors nera tyrimu kurie rodytu jo pranasuma pries 2013 metais paskelbto tyrimo rezultatai parode kad skiriant gemcitabina po operacijos laikas iki vezio progresavimo prailgeja nuo 6 7 menesio neskiriant gydymo iki 13 4 menesiu jį skiriant Įtaka ligoniu bendram isgyvenamumui sioje situacijoje nera tokia reiksminga jis skiriasi 2 5 men atitinkamai 20 2 ir 22 8 Chemoterapija yra pagrindinis gydymo metodas esant lokaliai pazengusiai ar metastazavusiai ligai Ji pagerina pacientu gyvenimo kokybe ir prailgina isgyvenamuma Gemcitabinas islieka vienas is standartiniu vaistu pazengusio kasos vezio gydyme nors jo efektyvumas ligos remisijai siekia tik 5 10 yra įrodyta klinikine nauda ir nesant didelio atsako Taip pat yra efektyvus Kombinacijoje su gemcitabinu skiriamas siek tiek pagerina ligos atsaka Labai pazengusios ligos atveju skiriamas 2011 metu geguzes menesį paskelbtame tyrime lygintas iki tol standartu buves gydymas gemcitabinu su kombinuota chemoterapija pagal protokola į sia schema įeina Į sia studija įtraukti geros bukles ligoniai klinikine bukle pagal ECOG skale 0 arba 1 Medianinis isgyvenamumas gemcitabinu gydytu ligoniu grupeje buvo 6 8 menesio tuo tarpu FOLFIRINOX gydytu ligoniu grupeje jis sieke 11 1 menesio Atitinkamai skyresi ir medianinis laikas iki ligos progresavimo 3 3 vs 6 4 menesio Kaip ir tiketasi FOLFIRINOX grupeje stebeta kiek daugiau nepageidaujamu vaistu poveikiu ir didesnis toksiskumas 2013 metu spalio menesį paskelbto multicentrinio trecios fazes klinikinio tyrimo duomenys parode kad monoterapija nera tokia efektyvi kaip gydymas gemcitabino ir nab paklitakselio kombinacija Bendras medianinis isgyvenamumas pacientu grupese buvo atitinkamai 8 5 vs 6 7 menesio Studiju lyginanciu kasos vezio gydymo rezultatus FOLFIRINOX protokolu ir gemcitabino bei kombinacija kol kas nera todel abi chemoterapijos schemos laikomos tinkamomis Gemcitabino monoterapija yra efektyvi ir priimtina alternatyva vyresnio amziaus ligoniams ir turintiems daugiau gretutiniu ligu 2014 metais pasirodes tyrimas parode kad gydymas ir kombinacija skiriant juos antrai eilei prailgina isgyvenamuma ligoniams kurie neatsako į gydyma lyginant su gydymu vien tik 5 fluoruracilu PrognozeKadangi liga beveik visada diagnozuojama pazengusioje stadijoje kai galimas tik simptominis gydymas prognoze labai bloga 5 metu isgyvenamumas esant neoperabiliam navikui nesiekia ir 5 jei operacija dar įmanoma jis padideja taciau net geriausiuose gydymo centruose nevirsija 20 SaltiniaiLeitlinie der Deutschen Gesellschaft fur Verdauungs und Stoffwechselkrankheiten und der Deutschen Krebsgesellschaft Exokrines Pankreaskarzinom 2006 4 http www awmf org uploads tx szleitlinien 032 010 S3 Exokrines Pankreaskarzinom Leitlinine 10 2006 10 2011 pdf Archyvuota kopija 2012 09 07 is Wayback Machine projekto Brune KA Lau B Palmisano E et al Importance of age of onset in pancreatic cancer kindreds JNCI 2010 102 119 126 DOI 10 1093 jnci djp466 Riker A et al The Familial Atypical Multiple Mole Melanoma FAMMM Pancreatic Carcinoma PC Syndrome http link springer com chapter 10 1007 2F978 1 4419 6821 0 7 Oettle H Post S Neuhaus P et al Adjuvant chemotherapy with gemcitabine vs observation in patients undergoing curative intent resection of pancreastic cancer a randomized control trial JAMA 2007 297 267 277 DOI 10 1001 jama 297 3 267 Oettle et al Adjuvant chemotherapy with gemcitabine and long term outcomes among patients with resected pancreatic cancer Conroy T et al FOLFIRINOX versus gemcitabine for metastatic pancreatic cancer N Engl J Med 2011 May 12 364 19 1817 25 doi 10 1056 NEJMoa1011923 Increased survival in pancreatic cancer with nab paclitaxel plus gemcitabine N Engl J Med 2013 Oct 31 369 18 1691 703 doi 10 1056 NEJMoa1304369 Epub 2013 Oct 16 http www ncbi nlm nih gov pubmed 24131140 Oettle et al Second line oxaliplatin folinic acid und fluoruracil versus folinic acid and fluoruracil alone for gemcitabine refractory pancreatic cancer J Clin Oncol 2014 32 23 NuorodosKasos vezio gydymo principai ir naujoves onkologo komentaras Papildoma informacija apie kasos vezį