Azərbaycan
Deutschland
Lietuva
Malta
ශ්රී ලංකාව
Türkmenistan
Türkiyə
Украина
Neuroendokrininės neoplazijos arba neuroendokrininiai navikai didelė retų navikų grupė kurių bendra kilmė yra Iš jo kilu
Neuroendokrininės neoplazijos
Neuroendokrininės neoplazijos, arba neuroendokrininiai navikai – didelė retų navikų grupė, kurių bendra kilmė yra . Iš jo kilusios ląstelės randamos įvairiuose organuose ir priklauso endokrininei sistemai. Neuroendokrininės neoplazijos kyla iš šių ląstelių ir dažniausiai randamos virškinimo trakte, kasoje ir bronchuose.
Epidemiologija
Pagal JAV pateikiamus epidemiologinius duomenis per paskutinius 30 metų sergamumas neuroendokrininiais navikais padidėjo apie penkis kartus. Šios tendencijos priežastys neaiškios, turbūt esminį vaidmenį vaidina pagerėjusi diagnostika ir tobulesnės klasifikacijos sistemos.
Klasifikacija
Iki 2010 metų neuroendokrininių navikų klasifikacija buvo gana chaotiška ir sunkiai suprantama. Pagal naujai sukurtą WHO klasifikaciją visi neuroendokrininės kilmės vėžiai buvo priskirti neuroendokrininėms neoplazijoms, o po to smulkiau suskirstyti į neuroendokrininius navikus (NET) ir neuroendokrinines karcinomas (NEC). Esminis skirstymo kriterijus yra naviko diferenciacijos laipsnis, kurį nulemia mitozių skaičius ir proliferacijos indeksas. Diferenciacijos laipsnis nustatomas pagal lentelėje nurodytus kriterijus.
| Diferenciacijos laipsnis | Mitozių skaičius 10 didelio padidinimo laukų | Ki-67 indeksas | Klinikinė-prognostinė charakteristika |
|---|---|---|---|
| G1 | <2 | <2 | Mažo piktybiškumo |
| G2 | 2–20 | 3–20 | Vidutinio piktybiškumo |
| G3 | >20 | >20 | Aukšto piktybiškumo |
Pagal WHO klasifikaciją išskiriamos tokios pagrindinės neuroendokrininių neoplazijų (NEN) grupės:
- Neuroendokrininiai navikai (NET):
- G1, anksčiau vadinti karcinoidais – šis pavadinimas pagal ENETS (European neuroendocrine tumor society) rekomendacijas nebeturėtų būti naudojamas ir turi tik istorinę reikšmę
- G2, kaip ir G1 navikai, mažai agresyvūs ir lėtai augantys
- Neuroendokrininės karcinomos G3, smulkių arba stambių ląstelių
- Mišrios adeno-neuroendokrininės karcinomos
- Hiperplastiniai ir preneoplastiniai pakitimai su neuroendokrinine diferenciacija
NET būdingas lėtas augimas ir neagresyvus biologinis elgesys, tuo tarpu NEC grupės navikai labai agresyvūs, greitai auga ir metastazuoja į kitus organus. Smulkių ląstelių plaučių vėžys – vienas agresyviausių iš visų žinomų navikų – yra taip pat priskiriamas G3 neuroendokrininėms neoplazijoms.
NEN kyla iš endokrininės sistemos ląstelių, todėl dalis NEN yra funkciškai aktyvūs – išskiria hormonus, kurie gali sukelti įvairius simptomus. Maždaug 1/3 visų G1-G2 NET yra hormoniškai aktyvūs.
NEN skirstomos pagal embrioninio vamzdelio anatomiją, nors ši klasifikacija pamažu praranda reikšmę, kadangi neturi jokio ryšio su klinikine ligos eiga ir prognoze.
- Pradinės vamzdelio dalies navikai: bronchai, skrandis, pradinė dvylikapirštės žarnos dalis, tulžies pūslė, kepenys
- Vidurinės vamzdelio dalies navikai: galinė dvylikapirštės žarnos dalis, plonoji žarna, kirmėlinė atauga, pradinė storosios žarnos dalis
- Galinės vamzdelio dalies navikai: didžioji storosios žarnos dalis
Simptomai
NEN sukelia simptomus, kurie priklauso nuo pirminio naviko ir jo metastazių lokalizacijos. Kartais mažo agresyvumo navikai diagnozuojami atsitiktinai, pavyzdžiui atlikus dėl apendicito operaciniame preparate randamas neuroendokrininis navikas. Plonosios žarnos navikai gali sukelti pilvo skausmus, žarnyno nepraeinamumą. Neagresyvūs navikai esantys skrandyje, tiesiojoje žarnoje dažnai atsitiktinai aptinkami endoskopinių tyrimų metu. Bronchuose esantys navikai gali sukelti kosulį, nuolat atsinaujinantį plaučių uždegimą. Esant metastazėms kepenyse pacientas gali skųstis pilvo skausmais, vėlyvose stadijose gali išsivystyti gelta.
Funkciškai aktyvios NEN gali pasireikšti hormonų sukeliamais paraneoplastiniais sindromais dar ankstyvose stadijose, kai pirminis navikas mažas.
Endokrininiai sindromai
Kasoje nustatomi navikai kiek dažniau būna funkciškai aktyvūs:
- Gastrinoma
- Insulinoma
- VIPoma
- Gliukagonoma
- Somatostatinoma
- Kalcitoninoma ir kiti reti navikai
Gastrinoma
Navikas, išskiriantis hormoną , todėl išskiriama neadekvačiai daug skrandžio rūgšties ir pacientui vystosi opos, suaktyvėja žarnyno peristaltika ir gali būti viduriavimas. Šis simptomų kompleksas vadinamas .
Insulinoma
Dėl insulino išskyrimo navike pacientą vargina epizodai.
VIPoma
Dėl naviko išskiriamo aktyvėja žarnyno peristaltika ir atsiranda viduriavimas, dėl ko dažnai nustatoma ir .
Gliukagonoma
Dėl gliukagono išskyrimo nustatomas padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje, dažnai atsiranda odos bėrimai, polinkis trombozėms.
Karcinoido sindromas
Kitose lokalizacijose (dažniau plonojoje žarnoje) diagnozuojamos funkciškai aktyvios NEN gali išskirti serotoniną, ir sukelti karcinoido sindromą. Išreikštas sindromas pasitaiko tik esant išplitusiam navikui (dažniausiai su metastazėmis kepenyse), kadangi aktyvių hormonų kiekis, kurio reikia sukelti stiprius simptomus yra didelis. Karcinoido sindromui būdinga:
- Vandeningas viduriavimas
- Odos, ypač veido ir kaklo paraudimo, karščio pylimo epizodai
- Endokardo fibrozė ir progresuojantis širdies nepakankamumas
- Pilvo skausmai
- dėl bronchų spazmo
Diagnostika
Diagnozė nustatoma remiantis šiais tyrimais:
- Anamnezė (funkciškai aktyvi NEN su endokrininiais sindromais?)
- Klinikinis paciento ištyrimas
- Laboratoriniai tyrimai, nustatant NEN specifinius žymenis: ,
- Įtariant funkciškai aktyvų naviką su karcinoido sindromu nustatomas 5-hidroksiindolacto rūgšties kiekis paros šlapime, jos padidėjimas patvirtina serotonino perteklių
- Priklausomai nuo naviko lokalizacijos, naudojami įvairūs , siekiant nustatyti naviko pirminę vietą, dydį ir išplitimą:
- Kompiuterinė tomografija
- Echoskopija, , širdies ultragarsinis tyrimas
- yra specifinis tyrimo metodas skirtas NEN diagnostikai. Juo nustatomi somatostatino receptoriai, kuriuos dažniausiai turi pirminis navikas ir jo metastazės, Šį metodą pastaraisiais metais pakeičia dar progresyvesnė DOTATOC pozitronų emisijos tomografija (radioaktyvus galis-68) ir DOTATATE pozitronų emisijos tomografija. Šie tyrimai pagrįsti prie somatotatino receptorių prisijungiančiais radionuklidais, kurie po to vizualizuojami radiologiniais tyrimais.
- Lemiamas diagnostikai yra histologinis tyrimas, nustatant mitozių skaičių ir proliferacijos indeksą (Ki67)
Gydymas
Lemiami gydymo taktikos pasirinkimui yra NEN histologinis tipas, diferenciacijos laipsnis ir išplitimas.
Chirurginis ir minimaliai invazyvus gydymas
Išgydyti ligą galima tik radikaliai pašalinant neišplitusį naviką operacija. Operacija gali būti atliekama ir esant pažengusiai ligai, jei siekiama užkirsti kelią komplikacijoms (pavyzdžiui, išvengti žarnyno nepraeinamumo esant plonosios žarnos navikui). Kepenų metastazės gali būti gydomos minimaliai invazyviais metodais, pavyzdžiui , .
Medikamentinis gydymas
Chemoterapija
Išplitusiam G2, retai G1 NEN (gerai diferencijuotiems navikams) galima skirti gydymą ir , tačiau stebimas atsako dažnis nėra didelis, kiek geriau į šį gydymą reaguoja kasos navikai, galimos ilgalaikės remisijos. Neblogus rezultatus retrospektyviniuose ir antros fazės tyrimuose parodė kombinacijoje su .
Blogai diferencijuotos neuroendokrininės karcinomos (G3) efektyviai gydomos ir . Atsakas į gydymą pasiekiamas 70 % pacientų, tačiau jo trukmė iki ligos progresavimo yra tik 8–9 mėnesiai, o 2 metų išgyvenamumas siekia tik 20 %. Esant sutrikusiai inkstų funkcijai cisplatiną galima pakeisti . Antros eilės gydymui efektyvus , trečiajai eilei galima skirti , . Po radikalios G3 naviko operacijos indikuotina adjuvantinė chemoterapija.
Somatostatino agonistai
Šie medikamentai sudaro gydymo pagrindą hormoniškai aktyviems NEN, ypač esant karcinoido sindromui. ir prisijungia prie naviko ląstelių ir blokuoja serotonino išskyrimą. Klinikiniuose tyrimuose pateikiamas visiško atsako dažnis yra 50 %, o kitiems ligoniams taip pat nustatomas ryškus simptomų sumažėjimas.
Kiti efektyvūs medikamentai
Karcinoido sindromo gydymui efektyvus alfa , klinikinis atsakas stebimas 70 % ligonių. Taip pat efektyvi alfa interferono kombinacija su somatostatino agonistais.
Tirozinkinazės inhibitorius prailgina laiką iki ligos progresavimo nuo 5,5 iki 11,1 mėnesio lyginant su placebu ligoniams sergantiems gerai diferencijuotais kasos neuroendokrininiais navikais.
, skiriamas neuroendokrininiams navikams gydyti pailgina laiką iki ligos progresvimo nuo 4,6 iki 11 mėnesių, parodė RADIANT-III klinikinis tyrimas.
Peptidų receptorių radioterapija
Kadangi beveik 90 % gerai diferencijuotų NEN ląstelių paviršiuje turi somatostatino receptorius, gydymui skiriami prie šių receptorių prisijungiantys somatostatino analogai sujungti su radionuklidais (Itris 90 arba Lutecis 177), šitaip pasiekiamas radioterapijos efektas apšvitinant naviką ir aplinkinius audinius 1–4 mm spinduliu. Gydymo metodas efetyvus, tik 20 % ligonių nesulaukiama atsako į šį gydymo metodą, o medianinis laikas iki ligos progresavimo po gydymo siekia 40 mėnesių.
Indikacijos peptido receptorių radioterapijai yra:
- Pažengusi ir operaciniu būdu neišgydoma liga
- Prognozuojamas ligonio išgyvenamumas daugiau nei 3 mėnesiai
- G1-G2 virškinimo trakto neuroendokrininis navikas su teigiamu somatostatino receptorių scintigrafijos arba DOTATEC tyrimu
- Nesutrikusi ligonių inkstų funkcija: radioaktyvūs medikamentai išskiriami per inkstus
Kontraindikacijos peptidų receptorių radioterapijai:
- Nėštumas
- Sutrikusi inkstų funkcija
- Sunkus kepenų funkcijos sutrikimas
- Sunkus širdies nepakankamumas
Šaltiniai
- Kulke et al. Future Directions in the Treatment of Neuroendocrine Tumors: Consensus Report of the National Cancer Institute Neuroendocrine Tumor Clinical Trials Planning Meeting. J Clin Oncol. 2011 Mar 1;29(7):934-43. doi: 10.1200/JCO.2010.33.2056. Epub 2011 Jan 24. http://jco.ascopubs.org/content/29/7/934.long
- Klimstra et al. The pathologic classification of neuroendocrine tumors: a review of nomenclature, grading, and staging systems. Pancreas. 2010 Aug;39(6):707-12. doi: 10.1097/MPA.0b013e3181ec124e. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20664470
- Grant et al. Insulinoma. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2005 Oct;19(5):783-98. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16253900
- Oksuz et al. Peptide receptor radionuclide therapy of neuroendocrine tumors with 90Y-DOTATOC: Is treatment response predictable by pre-therapeutic uptake of 68Ga-DOTATOC? Diagn Interv Imaging. 2013 Sep 11. pii: S2211-5684(13)00232-5. doi: 10.1016/j.diii.2013.07.006. [Epub ahead of print]
- Rinke et al. Medical treatment of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors. Cancers (Basel). 2012 Feb 8;4(1):113-29. doi: 10.3390/cancers4010113. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24213230
- Delaunoit et al. Somatostatin analogues in the treatment of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors. Mayo Clin Proc. 2005 Apr;80(4):502-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15819288
- Hanssen et al. Treatment of malignant metastatic midgut carcinoid tumours with recombinant human alpha2b interferon with or without prior hepatic artery embolization. Scand J Gastroenterol. 1989 Sep;24(7):787-95. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2477894
- Raymond et al. Sunitinib malate for the treatment of pancreatic neuroendocrine tumors. N Engl J Med. 2011 Feb 10;364(6):501-13. doi: 10.1056/NEJMoa1003825. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21306237
- Yao et al. Everolimus in advanced pancreatic neuroendocrine tumors: the clinical experience. Cancer Res. 2013 Mar 1;73(5):1449-53. doi: 10.1158/0008-5472.CAN-12-3923. Epub 2013 Feb 22. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23436795
- Bergsma et al. Peptide receptor radionuclide therapy (PRRT) for GEP-NETs. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2012 Dec;26(6):867-81. doi: 10.1016/j.bpg.2013.01.004. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23582925
- Kwekkeboom et al. Therapy: Neuroendocrine cancer--are two radionuclides better than one? Nat Rev Endocrinol. 2012 May 1;8(6):326-8. doi: 10.1038/nrendo.2012.64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22547261
Autorius: www.NiNa.Az
Išleidimo data:
vikipedija, wiki, lietuvos, knyga, knygos, biblioteka, straipsnis, skaityti, atsisiųsti, nemokamai atsisiųsti, mp3, video, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, pictu, mobilusis, porn, telefonas, android, iOS, apple, mobile telefl, samsung, iPhone, xiomi, xiaomi, redmi, pornografija, honor, oppo, Nokia, Sonya, mi, pc, web, kompiuteris, Informacija apie Neuroendokrininės neoplazijos, Kas yra Neuroendokrininės neoplazijos? Ką reiškia Neuroendokrininės neoplazijos?
Neuroendokrinines neoplazijos arba neuroendokrininiai navikai didele retu naviku grupe kuriu bendra kilme yra Is jo kilusios lasteles randamos įvairiuose organuose ir priklauso endokrininei sistemai Neuroendokrinines neoplazijos kyla is siu lasteliu ir dazniausiai randamos virskinimo trakte kasoje ir bronchuose EpidemiologijaPagal JAV pateikiamus epidemiologinius duomenis per paskutinius 30 metu sergamumas neuroendokrininiais navikais padidejo apie penkis kartus Sios tendencijos priezastys neaiskios turbut esminį vaidmenį vaidina pagerejusi diagnostika ir tobulesnes klasifikacijos sistemos KlasifikacijaIki 2010 metu neuroendokrininiu naviku klasifikacija buvo gana chaotiska ir sunkiai suprantama Pagal naujai sukurta WHO klasifikacija visi neuroendokrinines kilmes veziai buvo priskirti neuroendokrininems neoplazijoms o po to smulkiau suskirstyti į neuroendokrininius navikus NET ir neuroendokrinines karcinomas NEC Esminis skirstymo kriterijus yra naviko diferenciacijos laipsnis kurį nulemia mitoziu skaicius ir proliferacijos indeksas Diferenciacijos laipsnis nustatomas pagal lenteleje nurodytus kriterijus Diferenciacijos laipsnis Mitoziu skaicius 10 didelio padidinimo lauku Ki 67 indeksas Klinikine prognostine charakteristikaG1 lt 2 lt 2 Mazo piktybiskumoG2 2 20 3 20 Vidutinio piktybiskumoG3 gt 20 gt 20 Auksto piktybiskumo Pagal WHO klasifikacija isskiriamos tokios pagrindines neuroendokrininiu neoplaziju NEN grupes Neuroendokrininiai navikai NET G1 anksciau vadinti karcinoidais sis pavadinimas pagal ENETS European neuroendocrine tumor society rekomendacijas nebeturetu buti naudojamas ir turi tik istorine reiksme G2 kaip ir G1 navikai mazai agresyvus ir letai augantysNeuroendokrinines karcinomos G3 smulkiu arba stambiu lasteliu Misrios adeno neuroendokrinines karcinomos Hiperplastiniai ir preneoplastiniai pakitimai su neuroendokrinine diferenciacija NET budingas letas augimas ir neagresyvus biologinis elgesys tuo tarpu NEC grupes navikai labai agresyvus greitai auga ir metastazuoja į kitus organus Smulkiu lasteliu plauciu vezys vienas agresyviausiu is visu zinomu naviku yra taip pat priskiriamas G3 neuroendokrininems neoplazijoms NEN kyla is endokrinines sistemos lasteliu todel dalis NEN yra funkciskai aktyvus isskiria hormonus kurie gali sukelti įvairius simptomus Mazdaug 1 3 visu G1 G2 NET yra hormoniskai aktyvus NEN skirstomos pagal embrioninio vamzdelio anatomija nors si klasifikacija pamazu praranda reiksme kadangi neturi jokio rysio su klinikine ligos eiga ir prognoze Pradines vamzdelio dalies navikai bronchai skrandis pradine dvylikapirstes zarnos dalis tulzies pusle kepenys Vidurines vamzdelio dalies navikai galine dvylikapirstes zarnos dalis plonoji zarna kirmeline atauga pradine storosios zarnos dalis Galines vamzdelio dalies navikai didzioji storosios zarnos dalisSimptomaiNEN sukelia simptomus kurie priklauso nuo pirminio naviko ir jo metastaziu lokalizacijos Kartais mazo agresyvumo navikai diagnozuojami atsitiktinai pavyzdziui atlikus del apendicito operaciniame preparate randamas neuroendokrininis navikas Plonosios zarnos navikai gali sukelti pilvo skausmus zarnyno nepraeinamuma Neagresyvus navikai esantys skrandyje tiesiojoje zarnoje daznai atsitiktinai aptinkami endoskopiniu tyrimu metu Bronchuose esantys navikai gali sukelti kosulį nuolat atsinaujinantį plauciu uzdegima Esant metastazems kepenyse pacientas gali skustis pilvo skausmais velyvose stadijose gali issivystyti gelta Funkciskai aktyvios NEN gali pasireiksti hormonu sukeliamais paraneoplastiniais sindromais dar ankstyvose stadijose kai pirminis navikas mazas Endokrininiai sindromaiKasoje nustatomi navikai kiek dazniau buna funkciskai aktyvus Gastrinoma Insulinoma VIPoma Gliukagonoma Somatostatinoma Kalcitoninoma ir kiti reti navikaiGastrinoma Navikas isskiriantis hormona todel isskiriama neadekvaciai daug skrandzio rugsties ir pacientui vystosi opos suaktyveja zarnyno peristaltika ir gali buti viduriavimas Sis simptomu kompleksas vadinamas Insulinoma Del insulino isskyrimo navike pacienta vargina epizodai VIPoma Del naviko isskiriamo aktyveja zarnyno peristaltika ir atsiranda viduriavimas del ko daznai nustatoma ir Gliukagonoma Del gliukagono isskyrimo nustatomas padidejes gliukozes kiekis kraujyje daznai atsiranda odos berimai polinkis trombozems Karcinoido sindromas Kitose lokalizacijose dazniau plonojoje zarnoje diagnozuojamos funkciskai aktyvios NEN gali isskirti serotonina ir sukelti karcinoido sindroma Isreikstas sindromas pasitaiko tik esant isplitusiam navikui dazniausiai su metastazemis kepenyse kadangi aktyviu hormonu kiekis kurio reikia sukelti stiprius simptomus yra didelis Karcinoido sindromui budinga Vandeningas viduriavimas Odos ypac veido ir kaklo paraudimo karscio pylimo epizodai Endokardo fibroze ir progresuojantis sirdies nepakankamumas Pilvo skausmai del bronchu spazmoDiagnostikaKompiuterines tomografijos tyrime neuroendokrininio naviko nematoma metastazes kauluose siuo atveju pastebimos tik atlikus pozitronu emisijos tomografija naudojant radioaktyvu galį 68 Diagnoze nustatoma remiantis siais tyrimais Anamneze funkciskai aktyvi NEN su endokrininiais sindromais Klinikinis paciento istyrimas Laboratoriniai tyrimai nustatant NEN specifinius zymenis Įtariant funkciskai aktyvu navika su karcinoido sindromu nustatomas 5 hidroksiindolacto rugsties kiekis paros slapime jos padidejimas patvirtina serotonino pertekliu Priklausomai nuo naviko lokalizacijos naudojami įvairus siekiant nustatyti naviko pirmine vieta dydį ir isplitima Kompiuterine tomografija Echoskopija sirdies ultragarsinis tyrimasyra specifinis tyrimo metodas skirtas NEN diagnostikai Juo nustatomi somatostatino receptoriai kuriuos dazniausiai turi pirminis navikas ir jo metastazes Sį metoda pastaraisiais metais pakeicia dar progresyvesne DOTATOC pozitronu emisijos tomografija radioaktyvus galis 68 ir DOTATATE pozitronu emisijos tomografija Sie tyrimai pagrįsti prie somatotatino receptoriu prisijungianciais radionuklidais kurie po to vizualizuojami radiologiniais tyrimais Lemiamas diagnostikai yra histologinis tyrimas nustatant mitoziu skaiciu ir proliferacijos indeksa Ki67 GydymasLemiami gydymo taktikos pasirinkimui yra NEN histologinis tipas diferenciacijos laipsnis ir isplitimas Chirurginis ir minimaliai invazyvus gydymas Isgydyti liga galima tik radikaliai pasalinant neisplitusį navika operacija Operacija gali buti atliekama ir esant pazengusiai ligai jei siekiama uzkirsti kelia komplikacijoms pavyzdziui isvengti zarnyno nepraeinamumo esant plonosios zarnos navikui Kepenu metastazes gali buti gydomos minimaliai invazyviais metodais pavyzdziui Medikamentinis gydymas Chemoterapija Isplitusiam G2 retai G1 NEN gerai diferencijuotiems navikams galima skirti gydyma ir taciau stebimas atsako daznis nera didelis kiek geriau į sį gydyma reaguoja kasos navikai galimos ilgalaikes remisijos Neblogus rezultatus retrospektyviniuose ir antros fazes tyrimuose parode kombinacijoje su Blogai diferencijuotos neuroendokrinines karcinomos G3 efektyviai gydomos ir Atsakas į gydyma pasiekiamas 70 pacientu taciau jo trukme iki ligos progresavimo yra tik 8 9 menesiai o 2 metu isgyvenamumas siekia tik 20 Esant sutrikusiai inkstu funkcijai cisplatina galima pakeisti Antros eiles gydymui efektyvus treciajai eilei galima skirti Po radikalios G3 naviko operacijos indikuotina adjuvantine chemoterapija Somatostatino agonistai Sie medikamentai sudaro gydymo pagrinda hormoniskai aktyviems NEN ypac esant karcinoido sindromui ir prisijungia prie naviko lasteliu ir blokuoja serotonino isskyrima Klinikiniuose tyrimuose pateikiamas visisko atsako daznis yra 50 o kitiems ligoniams taip pat nustatomas ryskus simptomu sumazejimas Kiti efektyvus medikamentai Karcinoido sindromo gydymui efektyvus alfa klinikinis atsakas stebimas 70 ligoniu Taip pat efektyvi alfa interferono kombinacija su somatostatino agonistais Tirozinkinazes inhibitorius prailgina laika iki ligos progresavimo nuo 5 5 iki 11 1 menesio lyginant su placebu ligoniams sergantiems gerai diferencijuotais kasos neuroendokrininiais navikais skiriamas neuroendokrininiams navikams gydyti pailgina laika iki ligos progresvimo nuo 4 6 iki 11 menesiu parode RADIANT III klinikinis tyrimas Peptidu receptoriu radioterapija Kadangi beveik 90 gerai diferencijuotu NEN lasteliu pavirsiuje turi somatostatino receptorius gydymui skiriami prie siu receptoriu prisijungiantys somatostatino analogai sujungti su radionuklidais Itris 90 arba Lutecis 177 sitaip pasiekiamas radioterapijos efektas apsvitinant navika ir aplinkinius audinius 1 4 mm spinduliu Gydymo metodas efetyvus tik 20 ligoniu nesulaukiama atsako į sį gydymo metoda o medianinis laikas iki ligos progresavimo po gydymo siekia 40 menesiu Indikacijos peptido receptoriu radioterapijai yra Pazengusi ir operaciniu budu neisgydoma liga Prognozuojamas ligonio isgyvenamumas daugiau nei 3 menesiai G1 G2 virskinimo trakto neuroendokrininis navikas su teigiamu somatostatino receptoriu scintigrafijos arba DOTATEC tyrimu Nesutrikusi ligoniu inkstu funkcija radioaktyvus medikamentai isskiriami per inkstus Kontraindikacijos peptidu receptoriu radioterapijai Nestumas Sutrikusi inkstu funkcija Sunkus kepenu funkcijos sutrikimas Sunkus sirdies nepakankamumasSaltiniaiKulke et al Future Directions in the Treatment of Neuroendocrine Tumors Consensus Report of the National Cancer Institute Neuroendocrine Tumor Clinical Trials Planning Meeting J Clin Oncol 2011 Mar 1 29 7 934 43 doi 10 1200 JCO 2010 33 2056 Epub 2011 Jan 24 http jco ascopubs org content 29 7 934 long Klimstra et al The pathologic classification of neuroendocrine tumors a review of nomenclature grading and staging systems Pancreas 2010 Aug 39 6 707 12 doi 10 1097 MPA 0b013e3181ec124e http www ncbi nlm nih gov pubmed 20664470 Grant et al Insulinoma Best Pract Res Clin Gastroenterol 2005 Oct 19 5 783 98 http www ncbi nlm nih gov pubmed 16253900 Oksuz et al Peptide receptor radionuclide therapy of neuroendocrine tumors with 90Y DOTATOC Is treatment response predictable by pre therapeutic uptake of 68Ga DOTATOC Diagn Interv Imaging 2013 Sep 11 pii S2211 5684 13 00232 5 doi 10 1016 j diii 2013 07 006 Epub ahead of print Rinke et al Medical treatment of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors Cancers Basel 2012 Feb 8 4 1 113 29 doi 10 3390 cancers4010113 http www ncbi nlm nih gov pubmed 24213230 Delaunoit et al Somatostatin analogues in the treatment of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors Mayo Clin Proc 2005 Apr 80 4 502 6 http www ncbi nlm nih gov pubmed 15819288 Hanssen et al Treatment of malignant metastatic midgut carcinoid tumours with recombinant human alpha2b interferon with or without prior hepatic artery embolization Scand J Gastroenterol 1989 Sep 24 7 787 95 http www ncbi nlm nih gov pubmed 2477894 Raymond et al Sunitinib malate for the treatment of pancreatic neuroendocrine tumors N Engl J Med 2011 Feb 10 364 6 501 13 doi 10 1056 NEJMoa1003825 http www ncbi nlm nih gov pubmed 21306237 Yao et al Everolimus in advanced pancreatic neuroendocrine tumors the clinical experience Cancer Res 2013 Mar 1 73 5 1449 53 doi 10 1158 0008 5472 CAN 12 3923 Epub 2013 Feb 22 http www ncbi nlm nih gov pubmed 23436795 Bergsma et al Peptide receptor radionuclide therapy PRRT for GEP NETs Best Pract Res Clin Gastroenterol 2012 Dec 26 6 867 81 doi 10 1016 j bpg 2013 01 004 http www ncbi nlm nih gov pubmed 23582925 Kwekkeboom et al Therapy Neuroendocrine cancer are two radionuclides better than one Nat Rev Endocrinol 2012 May 1 8 6 326 8 doi 10 1038 nrendo 2012 64 http www ncbi nlm nih gov pubmed 22547261